（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者在入院前22小時(shí)內(nèi)，無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)上下肢無力，活動不靈活，根據(jù)患者的癥狀，先給予患者控制出血和降低顱內(nèi)壓治療，給予患者20%的甘露醇靜脈滴注、托拉塞米入壺脫水降顱內(nèi)壓治療，氨基乙酸止血治療，奧美拉唑靜脈推注護(hù)胃治療，托烷司瓊靜脈滴注以止吐治療，依達(dá)拉奉靜脈點(diǎn)滴抗梗死治療等。

【基本信息】女性、56歲

【疾病類型】腦出血-內(nèi)囊外側(cè)型出血

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年5月18日

【治療方案】20%的甘露醇靜脈滴注、托拉塞米入壺脫水降顱內(nèi)壓治療，氨基乙酸止血治療，奧美拉唑靜脈推注護(hù)胃治療，托烷司瓊靜脈滴注以止吐治療，依達(dá)拉奉靜脈點(diǎn)滴抗梗死治療，奧拉西坦護(hù)腦神經(jīng)營養(yǎng)治療

【治療周期】住院9天

【治療效果】患者意識清楚，左側(cè)上下肢活動好轉(zhuǎn)

一、初次面診

腦出血在臨床上比較常見，是一種死亡率比較高的腦血管疾病，常發(fā)生在50歲以上的患者，而且大多數(shù)伴有高血壓。

我曾在醫(yī)院接診過一名50多歲的腦出血患者，而且該患者伴有高血壓。該患者在入院前22小時(shí)內(nèi)，無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)上下肢無力，活動不靈活，患者病情成加重趨勢，左側(cè)上下肢不能自主活動，嘔吐一次胃內(nèi)容物（大約200ml），無肢體抽搐，患者急診來我院就診，門診為患者行顱腦CT檢查示：右側(cè)丘腦出血、破入腦室，以“腦出血”為初步診斷，將患者收入醫(yī)院治療。

二、治療經(jīng)過

詢問病史，得知患者平素健康狀況一般，既往高血壓病史5年，未規(guī)律服藥，未監(jiān)測血壓。后為患者行體格檢查，血壓150/90mmHg，患者意識清醒，地點(diǎn)定向力、人物定向力、記憶力、理解力均正常，無失語，無幻覺等癥狀。患者僅有左側(cè)上下肢不能自主活動，伴有嘔吐，無意識障礙，無抽搐。根據(jù)患者的顱腦CT檢查，考慮患者顱內(nèi)出血，淤血不能完全吸收，從而壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致左側(cè)上下肢不靈活。

患者入院后給予一級護(hù)理，根據(jù)患者的癥狀，先給予患者控制出血和降低顱內(nèi)壓治療，給予患者20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴、托拉塞米入壺脫水降顱內(nèi)壓治療，氨基乙酸止血治療，奧美拉唑靜脈推注護(hù)胃治療，托烷司瓊靜脈滴注以止吐治療，依達(dá)拉奉靜脈點(diǎn)滴抗梗死治療，奧拉西坦護(hù)腦神經(jīng)營養(yǎng)治療。為患者完善血液檢查（血常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖血脂、免疫等），檢查結(jié)果返回，患者血小板低，其它結(jié)果無明顯異常。對患者的用藥暫時(shí)不進(jìn)行調(diào)整。

3天后為患者復(fù)查顱腦CT，檢查結(jié)果提示：右側(cè)丘腦出血及腦室內(nèi)積血較前稍微減少，藥物治療效果較好，繼續(xù)為患者治療。并囑咐患者注意休息，低鹽低脂飲食，出現(xiàn)不適及時(shí)找醫(yī)生。

三、治療效果

3天后為患者復(fù)查顱腦CT，檢查結(jié)果提示：右側(cè)丘腦出血及腦室內(nèi)積血較前稍微減少，藥物治療效果較好，繼續(xù)為患者治療。

經(jīng)過藥物治療，患者很快不再嘔吐，精神狀態(tài)慢慢好轉(zhuǎn)，神志清醒，言語含糊可辨；左側(cè)肢體活動度可，生活可自理，為患者辦理轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)入康復(fù)科，患者每天堅(jiān)持做功能鍛煉，并配合針灸輔助治療，目前患者左側(cè)肢體活動明顯好轉(zhuǎn)，基本正常。

四、注意事項(xiàng)

1、腦出血患者飲食需清淡、葷素結(jié)合，注意多食用蔬菜、水果以及富含不飽和脂肪酸的食物，如雞蛋、牛奶、豆?jié){，均可食用。

2、患者要保證大便通暢，以防便秘導(dǎo)致排便時(shí)用力過度而誘發(fā)腦出血發(fā)作。

3、腦出血患者忌暴飲暴食，還需戒煙酒，以免增加體循環(huán)負(fù)擔(dān)，不利于控制血壓。

4、進(jìn)食后發(fā)生嗆咳或無法自主進(jìn)食的腦出血患者，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)給予鼻飼飲食，通過胃管送到消化道內(nèi)，以保證患者的營養(yǎng)。

5、患者出院后繼續(xù)服藥，不能擅自停藥，不適隨診。

五、個人感悟

腦出血是指原發(fā)性非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%。約80%的出血部位發(fā)生于大腦半球，約20%的出血發(fā)生于腦干和小腦。本文患者屬于內(nèi)囊外側(cè)型出血，主要表現(xiàn)為左側(cè)上下肢不靈活、語言不清等癥狀，是臨床上常見的表現(xiàn)，除此之外，還會出現(xiàn)失語、精神障礙等癥狀。

本文患者出現(xiàn)癥狀后及時(shí)到醫(yī)院治療，沒有耽誤病情，在治療方面患者的病情相對較輕，并沒有手術(shù)適應(yīng)癥，遂對患者進(jìn)行了藥物治療?；颊吆图覍僖缽男院芎茫e極配合醫(yī)生治療，患者好轉(zhuǎn)后積極做功能鍛煉，左側(cè)上下肢活動度已基本恢復(fù)。雖然患者已基本好轉(zhuǎn)，但是腦出血很難真正痊愈，所以患者日常生活中還是需要注意休息，嚴(yán)格控制血壓。

雖然腦出血很難治愈，但是可以采取措施預(yù)防，首先需要控制高血壓，高血壓是降低腦出血風(fēng)險(xiǎn)的最重要的措施之一；通過鍛煉，控制壓力，保持健康的體重都有助于控制高血壓，除了改變生活方式外，還可以通過藥物控制。其次是適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動，運(yùn)動可以降低血壓，改善血管和心臟的整體健康，還可以幫助減肥，控制糖尿病和減少壓力。