惡性腫瘤分幾種，如果是按來(lái)源，也就是組織的來(lái)源，來(lái)源于胚胎發(fā)育的組織這種分類，來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤就是癌，來(lái)源于間葉組織就是肉瘤，因此，癌癥一定是惡性腫瘤，惡性腫瘤不一定是癌癥。比如肺癌，肺癌就是支氣管上皮細(xì)胞受到了致癌因子長(zhǎng)期持續(xù)大量調(diào)節(jié)下，致癌因子持續(xù)作用于支氣管黏膜的上皮細(xì)胞、黏膜的上皮細(xì)胞就會(huì)發(fā)生惡性的增生就會(huì)形成肺癌，肺癌一定是惡性腫瘤，但是像白血病，白血病老百姓叫血癌，白血病也是惡性腫瘤，但是白血病的名稱不叫血癌，學(xué)術(shù)的正式名稱應(yīng)該叫血肉瘤，因此惡性腫瘤又包括了癌癥和肉瘤等。

癌癥早期癥狀，基本上不存在著癌癥的早期癥狀，因?yàn)閹缀跛械哪[瘤早期的癥狀都不是特異性的，也就是不是身體上出現(xiàn)了某種癥狀，就一定是腫瘤，因?yàn)闆](méi)有特異性的癥狀，所以癌癥早期沒(méi)有特異性癥狀的。癌癥早期的一些癥狀往往和基礎(chǔ)疾病有關(guān)系，舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，比如說(shuō)胃癌，胃癌的早期癥狀往往就是一些胃的慢性疾病的癥狀，像慢性胃炎或者是胃潰瘍的癥狀，像腹脹、腹痛，當(dāng)然這種腹脹、腹痛只是上腹脹、上腹痛，或者叫胃脹、胃痛。另外有消化不良、食欲不振，吃完飯以后食物在胃里面下不去，堵在胃里，胃不舒服。另外可能還會(huì)出現(xiàn)燒心、吐酸水這種癥狀，也就是這種一般的胃炎的癥狀或者胃潰瘍癥狀，不是胃癌的早期的特異性癥狀。

癌癥化療這個(gè)問(wèn)題實(shí)際上比較復(fù)雜，因?yàn)榘┌Y本身有一部分可以不化療，比如說(shuō)一些早期的乳腺癌里，低危能手術(shù)根治的患者，可以豁免化療，最后也能得到長(zhǎng)期生存和治愈。什么樣的患者需要化療，實(shí)際上要根據(jù)很多情況來(lái)判斷，一個(gè)是腫瘤的特點(diǎn)，是不是對(duì)化療藥物敏感；一個(gè)是的分期，是不是這部分分期的患者能從化療中受益，要有臨床證據(jù)，還有綜合其他方面。腫瘤患者不一定需要化療，但是不是需要化療，不能是患者自己主動(dòng)或說(shuō)因?yàn)楹ε禄?，而舍棄的；化療有時(shí)對(duì)疾病，還是非常有效的治療手段，要和專業(yè)醫(yī)生溝通，來(lái)看用什么樣的治療手段最好。

如果證實(shí)患的是肺癌，這個(gè)時(shí)候可能大多數(shù)人就要擔(dān)心自己TNM分期，因?yàn)槿绻怯修D(zhuǎn)移，不論是近處、遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，那么就考慮是四期，四期就意味著可能失去了手術(shù)的意義和價(jià)值。所以發(fā)現(xiàn)確診肺癌以后，肺癌的轉(zhuǎn)移判斷對(duì)于臨床的進(jìn)一步治療是非常重要和有意義的，患者可以進(jìn)行一個(gè)全身的PET-CT的檢查。如果初步的肺癌檢查判斷轉(zhuǎn)移的可能性不大可以進(jìn)行CT，比如頭部、胸部、腹部以及重點(diǎn)部位、肺癌早期轉(zhuǎn)移好發(fā)部位的CT增強(qiáng)檢查。具體的檢查方案需要患者跟自己的主治大夫進(jìn)行一個(gè)細(xì)致的溝通，還有最后的確定。

任何一種科技在社會(huì)接受度，大家都會(huì)聽到循證醫(yī)學(xué)，它的證據(jù)。其實(shí)癌癥是一場(chǎng)“反恐戰(zhàn)爭(zhēng)”，如果簡(jiǎn)單把放療叫槍，外科叫刀，拿把刀，內(nèi)科是一包藥。任何人都知道槍肯定比刀優(yōu)勢(shì)大，但為什么又沒(méi)有病人，因?yàn)榈兜臍v史，治療的病例，所得到的證據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)要多。但是放療過(guò)程、放療的發(fā)展歷程，把它發(fā)展到今天高級(jí)階段是近20年，刀切腫瘤那是幾十年前，它好與壞，大多數(shù)都拿著刀在切腫瘤。所以它的證據(jù)、它從業(yè)的人員、外科醫(yī)生的人數(shù)、治療病人的數(shù)量，大數(shù)據(jù)都是以以這些數(shù)據(jù)作為目前醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)證據(jù)，不代表這一證據(jù)是對(duì)患者最佳。但是證據(jù)可以影響所有病人選擇不選擇它，今天有槍可以打死象、可以打雞、也能打死鳥甚至還可以打死蟲。但歷史偏短、病例不認(rèn)知、學(xué)科的調(diào)整改革不到位，大量病人不首先由你選，證據(jù)有短板，這樣就造成本來(lái)一個(gè)最先進(jìn)的手段，人家說(shuō)沒(méi)有證據(jù)，這也是醫(yī)學(xué)里邊需要反思的地方。有一個(gè)病人雙腎同時(shí)得癌，這就是醫(yī)學(xué)的慣性思維，去感受一下醫(yī)學(xué)的有趣的地方。雙腎同時(shí)得癌癥怎么辦，只能是泌尿外科才治病，先切左腎、再切右腎，然后人工腎維持生命，一年兩年，如果腫瘤不出問(wèn)題，再去找腎源來(lái)進(jìn)行人工腎。流程聽起來(lái)路徑很完美，沒(méi)有任何瑕疵，而外科醫(yī)生到哪兒都是很高級(jí)的專家，因?yàn)椴∪耸且粋€(gè)高級(jí)干部，會(huì)診的都是頂級(jí)的專家，路徑就這么進(jìn)行。他很有幸他碰見了我，他咨詢我怎么辦，我說(shuō)如果你相信兩枚導(dǎo)彈把兩個(gè)腎的目標(biāo)摧毀，兩個(gè)腎的功能都可以基本維持，既不切左腎、也不切右腎，兩個(gè)目標(biāo)同時(shí)摧毀、兩個(gè)腎臟功能還完好無(wú)損。他說(shuō)為什么醫(yī)學(xué)不推薦，因?yàn)獒t(yī)生從事的專業(yè)、掌握的手段就是這樣一個(gè)過(guò)程，這就是醫(yī)學(xué)的證據(jù)，因?yàn)槟I癌幾十年就是開刀，后來(lái)患者問(wèn)一個(gè)泌尿外科的頂級(jí)專家說(shuō)，他后來(lái)找到我說(shuō)可以放療，外科得到的概念是腎癌的放療是手術(shù)失敗以后才能放療，首長(zhǎng)一聽，他是搞作戰(zhàn)出身，是一軍人，他說(shuō)打仗怎么失敗以后才找人家呢，應(yīng)該最好的手段、最先進(jìn)的武器，是一開始一擊命中，有效克敵制勝。怎么失敗都能打贏敵人，那一開始打不是更好嗎？他接受了我的手段，兩個(gè)病灶同時(shí)摧毀，現(xiàn)在快兩年，兩個(gè)腎臟完好無(wú)損。所謂的證據(jù)，是一堆人最早開展這項(xiàng)工作，這個(gè)工作開展完以后一定時(shí)間得到一定的數(shù)據(jù)和論文，成為世界經(jīng)典，長(zhǎng)期引用就只能是這樣。為什么反復(fù)要講創(chuàng)新，十九大以后為什么國(guó)家要?jiǎng)?chuàng)新發(fā)展，是人類社會(huì)的要件。如果按照這個(gè)概念醫(yī)學(xué)不用發(fā)展、都有證據(jù)，永遠(yuǎn)開刀，現(xiàn)在不開刀要有這種創(chuàng)新的思想，一把槍可以打象、可以打肺，就可以打肝、也可以打腎，還可以打別的地方。但是現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)有很多要求，就是要做多少病人、寫出多少論文、但首長(zhǎng)他運(yùn)氣好，他沒(méi)有論文，他找到了我，我敢于擔(dān)當(dāng)、勇于創(chuàng)新、用他的邏輯思維，用先進(jìn)的技術(shù)方法實(shí)施了有效的兩個(gè)目標(biāo)摧毀。所以，為什么這種狀態(tài)推進(jìn)這么慢，就有很多原因，既有技術(shù)，本身也有結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，還有傳統(tǒng)對(duì)各種手段認(rèn)知，還有很多疾病長(zhǎng)期對(duì)著某一個(gè)專業(yè)，患者只能進(jìn)到胡同里，進(jìn)去出不來(lái)。找到別的專業(yè)給治療也沒(méi)辦法說(shuō)人家不是對(duì)的，這是很多需要調(diào)整的問(wèn)題。