先天性心臟病可通過(guò)藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),具體方案需根據(jù)缺損類型及嚴(yán)重程度決定。主要干預(yù)手段包括房間隔缺損封堵術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)、地高辛口服溶液、卡托普利片、呋塞米片等。
適用于輕中度先心病或術(shù)前準(zhǔn)備階段。地高辛口服溶液能增強(qiáng)心肌收縮力,緩解心力衰竭癥狀;卡托普利片通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶減輕心臟負(fù)荷;呋塞米片可促進(jìn)鈉水排泄,改善肺淤血。藥物治療需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及心功能,部分患者需長(zhǎng)期服用抗凝藥物預(yù)防血栓。
針對(duì)特定類型缺損的微創(chuàng)療法。房間隔缺損封堵術(shù)通過(guò)導(dǎo)管植入封堵器閉合缺損,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)采用彈簧圈或封堵傘阻斷異常血流。介入治療需嚴(yán)格評(píng)估缺損位置與大小,術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素并隨訪心臟超聲。
復(fù)雜先心病的根治性手段。法洛四聯(lián)癥矯正術(shù)需同期處理肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損等問(wèn)題;完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)通過(guò)動(dòng)脈換位重建正常循環(huán)。開(kāi)胸手術(shù)需體外循環(huán)支持,術(shù)后可能出現(xiàn)心律失常、低心排等并發(fā)癥,需重癥監(jiān)護(hù)支持。
危重患兒常需分階段治療。肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)可臨時(shí)減輕肺充血,為根治手術(shù)創(chuàng)造條件;體肺分流術(shù)通過(guò)人工血管改善缺氧。分期手術(shù)需精確計(jì)算血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),二次手術(shù)間隔時(shí)間根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育情況調(diào)整。
所有治療后均需終身隨訪。定期心臟超聲評(píng)估殘余分流或瓣膜功能,運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)試指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎需在牙科操作前使用抗生素,育齡女性妊娠前需進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。接種疫苗應(yīng)避開(kāi)免疫抑制治療期。
先心病患者應(yīng)保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素,控制鈉鹽攝入。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需維持適度有氧活動(dòng),復(fù)雜型患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定運(yùn)動(dòng)方案。定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度,出現(xiàn)氣促、紫紺加重需立即就醫(yī)。建立規(guī)范隨訪檔案,記錄生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)與用藥情況。
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