根據(jù)4月18日《大連日?qǐng)?bào)》報(bào)道，大連市衛(wèi)生部門16日向媒體發(fā)出通告，經(jīng)過(guò)流行病調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)大連人有碘過(guò)剩(過(guò)量)現(xiàn)象，也未發(fā)現(xiàn)食鹽加碘與甲狀腺結(jié)節(jié)存在聯(lián)系。這個(gè)通告顯然是有針對(duì)性的：一段時(shí)間以來(lái)，大連人碘攝入量過(guò)多并導(dǎo)致甲狀腺疾病增加，以及在這種情況下要不要繼續(xù)食用加碘鹽的議論，尤其是來(lái)自專家層面的議論引起廣泛的關(guān)注。

大連市衛(wèi)生部門這個(gè)表態(tài)用詞應(yīng)該算是比較謹(jǐn)慎的，“未發(fā)現(xiàn)”而不是“不存在”，未發(fā)現(xiàn)不等于不存在或者沒(méi)有，好比，未預(yù)測(cè)到地震并不等于沒(méi)有地震一樣。但是，在我看來(lái)，對(duì)“碘過(guò)量”的表態(tài)還應(yīng)該更謹(jǐn)慎一些，新聞報(bào)道更尤其要謹(jǐn)慎一些。

討論碘過(guò)量問(wèn)題，應(yīng)充分尊重以下幾點(diǎn)基本事實(shí)：

1.在碘鹽普及之前，依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn)(主要根據(jù)“兒童尿碘中位數(shù)”、“兒童甲狀腺腫大率”和“兒童智商”三項(xiàng)指標(biāo))，大連市除長(zhǎng)海縣(該處是海島)外都屬于缺碘地區(qū)。加碘鹽的普及，極大地改善了碘營(yíng)養(yǎng)狀況，上述三項(xiàng)指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)，加碘鹽為大連市消除碘缺乏病起到關(guān)鍵作用。

2.碘過(guò)量的確可以導(dǎo)致甲狀腺疾病，如甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等。

3.在碘鹽普及的十余年時(shí)間里，上述甲狀腺疾病的發(fā)病率明顯增加，無(wú)論調(diào)查數(shù)據(jù)，還是臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，都支持這一點(diǎn)。

4.大連市民食用海帶、裙帶菜、海芥菜、龍須菜等富含碘的海藻類，以及魚類、海鮮等是比較多的。這些食物都是碘的良好來(lái)源。

5.全民(強(qiáng)制)食用加碘鹽是一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生措施。如果沒(méi)有十分充分的證據(jù)證明國(guó)內(nèi)目前存在碘過(guò)量的話，是不會(huì)輕易取消加碘鹽的。

在普及加碘鹽十余年之后的今天，必須在上述事實(shí)的基礎(chǔ)上，充分認(rèn)識(shí)到如下一些問(wèn)題：

1.2001年，世界衛(wèi)生組織(WHO)、聯(lián)合國(guó)國(guó)際兒童基金會(huì)(UNICEF)、國(guó)際防治碘缺乏病理事會(huì)(ICCIDD)首次提出碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為人群(兒童)尿碘中位數(shù)(MUI)在100～200微克/升為碘營(yíng)養(yǎng)“最理想狀態(tài)”;若低于100微克/升，則為“碘缺乏”;若在200~300微克/升，則為“基本適宜”;若≥300微克/升，則為“碘過(guò)量”。2005年，國(guó)內(nèi)開展碘缺乏病目標(biāo)評(píng)估時(shí)，全國(guó)(兒童)尿碘中位數(shù)為246微克/升，大連市為262.75微克/升。雖然還沒(méi)有達(dá)到“碘過(guò)量”標(biāo)準(zhǔn)，但已經(jīng)超過(guò)“最理想狀態(tài)”標(biāo)準(zhǔn)，屬于“基本適宜”。按照上述國(guó)際組織的建議，處于“基本適宜”狀態(tài)的人群若進(jìn)行補(bǔ)碘會(huì)有發(fā)生碘致甲亢的危險(xiǎn)。

2.加碘鹽普及以后，甲狀腺疾病(如甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等)發(fā)病率明顯增加，即使尚無(wú)法證明兩者之間缺有因果關(guān)系，也必須認(rèn)真對(duì)待，加大研究力度，而不能僅僅用B超檢測(cè)使檢出率增加來(lái)解釋。有人說(shuō)，目前甲狀腺疾病發(fā)病率增加，并不是真的增加，而是因?yàn)闄z測(cè)手段(B超)更先進(jìn)，發(fā)現(xiàn)了原來(lái)發(fā)現(xiàn)不了的甲狀腺疾病。這種說(shuō)法不是沒(méi)有道理，但同樣缺乏足夠的證據(jù)，用它來(lái)否定加碘鹽和甲狀腺疾病高發(fā)之間的關(guān)系，未免過(guò)于牽強(qiáng)。還有人試圖用“甲狀腺癌的組織類型發(fā)生改變，惡性的濾泡癌和未分化癌比例明顯降低”來(lái)說(shuō)明加碘鹽的益處，這就忽略了“加碘鹽使甲狀腺腫瘤總體發(fā)病率增加”這一因素：加碘鹽增加了其他類型的癌癥，從而使惡性的濾泡癌和未分化癌比例降低——比例降低，并不等于發(fā)病減少——當(dāng)然這也同樣是一種推測(cè)，需要進(jìn)一步研究。總之，到目前，很多問(wèn)題還不是很清楚，下結(jié)論(支持或否定加碘鹽)還為時(shí)過(guò)早。

3.受技術(shù)所限，目前用來(lái)界定碘缺乏或碘過(guò)量的三個(gè)指標(biāo)也不是很理想。因?yàn)橐阎膺^(guò)量也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)，所以用“甲狀腺腫大率”來(lái)衡量碘缺乏，就有混淆碘缺乏和碘過(guò)量的可能。尿液中的碘含量(尿碘)與進(jìn)食含碘食物有很大的關(guān)系，進(jìn)食含碘豐富的食物會(huì)很快使尿碘增加，然后很快下降，所以尿碘檢測(cè)數(shù)據(jù)波動(dòng)范圍較大，與檢測(cè)時(shí)間或檢測(cè)前食譜有密切聯(lián)系。因此，用“尿碘”不能準(zhǔn)確反映個(gè)體的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，通常只能用“尿碘中位數(shù)”來(lái)大致反應(yīng)群體碘營(yíng)養(yǎng)狀況。兒童智商，由于采用的“智商量表”不一或者不適應(yīng)，導(dǎo)致測(cè)量失準(zhǔn)也是經(jīng)常發(fā)生的事情。一句話，用這些并不是十分可靠的技術(shù)指標(biāo)，不可能得出十分可靠的結(jié)論。用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，加強(qiáng)研究是非常必要的，不能急于做結(jié)論。

基于以上討論，我個(gè)人認(rèn)為，以下一些建議對(duì)防治碘過(guò)量是很必要的：

1.所有人都應(yīng)減少食鹽(加碘鹽)攝入量，爭(zhēng)取達(dá)到中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議的每天6克?，F(xiàn)在的問(wèn)題是，食鹽的平均攝入量大致是這個(gè)數(shù)量的2倍即12克。

2.甲狀腺疾病者(如甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等)應(yīng)該食用不加碘的食鹽?，F(xiàn)在的問(wèn)題是，除上海等少數(shù)地區(qū)外，購(gòu)買不加碘食鹽(無(wú)碘鹽)是非常困難的——無(wú)碘鹽的售賣點(diǎn)很少，而且按照規(guī)定，需要憑甲亢診斷書才能購(gòu)買。如果，市場(chǎng)同時(shí)供應(yīng)加碘鹽和無(wú)碘鹽，大家可以根據(jù)自己的情況自由購(gòu)買，可能會(huì)更好一些(上海就是這樣)。

3.在不取消加碘鹽的情況下，不要再推薦攝入富含碘的海藻類食物，如海帶、紫菜等;也不要推薦服用含碘的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或保健品。補(bǔ)碘不能雙管齊下甚至“多管齊下”?，F(xiàn)在的問(wèn)題是，仍然有人在大肆宣傳海藻類的好處，推動(dòng)著海藻類的消費(fèi)。大部分復(fù)合型的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑里都含有碘。

4.適當(dāng)降低加碘鹽中碘的添加量。這種做法是有先例的，2000年國(guó)家曾統(tǒng)一降低加碘鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn);2003年廣東省許多地區(qū)將鹽碘濃度再次進(jìn)行適當(dāng)?shù)南抡{(diào)。加碘鹽中加碘量可以也應(yīng)該根據(jù)各地碘缺乏的實(shí)際情況，因地制宜地做一些調(diào)整?，F(xiàn)在的問(wèn)題是，全國(guó)執(zhí)行統(tǒng)一的碘鹽加碘標(biāo)準(zhǔn)，的確欠妥。

5.有人提出諸如“炒菜先放鹽以破壞其中的碘”、“把加碘鹽炒一炒再食用”之類減少碘的說(shuō)法。 但實(shí)際上，這些說(shuō)法在過(guò)去(90年代以前)是成立的，但并不符合現(xiàn)在的實(shí)際，因?yàn)楝F(xiàn)在加碘鹽用的是碘酸鉀(KIO3)，而不是過(guò)去(90年代以前)用的碘化鉀(KI)。碘化鉀的確不夠穩(wěn)定，容易揮發(fā)、破壞或流失，但碘酸鉀比較穩(wěn)定，不容易破壞。