目前已經(jīng)發(fā)展出數(shù)十種術(shù)式，根據(jù)機(jī)制主要分成可3大類：限制攝入型、減少吸收型和聯(lián)合型手術(shù)。限制攝入型作用機(jī)制為縮小胃腔容積，減少進(jìn)食量;減少吸收型作用機(jī)制主要是通過減少十二指腸和上段空腸的吸收面積;聯(lián)合型即聯(lián)合進(jìn)行縮小胃腔和轉(zhuǎn)流的術(shù)式。

然而在外科手術(shù)開展的紅紅火火的同時(shí)，我們內(nèi)鏡醫(yī)師也不甘示弱，根據(jù)一系列特殊的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)也研發(fā)了多項(xiàng)有效安全的減肥內(nèi)鏡術(shù)?，F(xiàn)對(duì)其中部分術(shù)式做一簡(jiǎn)單介紹。

一、限制攝入型

1. 胃鏡生物球囊減肥術(shù)

生物球囊是一種容積約為600-800ml的有機(jī)硅聚合物氣球。當(dāng)把球囊置入胃內(nèi)后，往其中注入生理鹽水與亞甲藍(lán)混合，使擴(kuò)張后的球囊占據(jù)胃腔，減少胃有效容積。而球囊一次最長置入時(shí)間為6個(gè)月，因?yàn)榇藭r(shí)球囊容易發(fā)生自發(fā)性放氣。由于球囊內(nèi)注入了亞甲藍(lán)溶液，如果在使用期間發(fā)生泄露或破裂等，滲出的亞甲藍(lán)溶液會(huì)被粘膜吸收入血，從而導(dǎo)致尿液變藍(lán)，據(jù)此可以作為一個(gè)判斷胃內(nèi)球囊狀態(tài)的指征。薈萃分析提示，BIB置入后主要不良反應(yīng)包括惡性、嘔吐、腸梗阻(0.8%)、胃穿孔(0.1%)等，而BMI平均下降值為5.7。同時(shí)，在一項(xiàng)關(guān)于BIB長期減重效果的研究中，500名肥胖患者被納入研究，進(jìn)行為期5年的隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在最終41%的有效病人中，減肥成功組，即>20%的超額體重減少值(Excess weight loss，EWL)平均BMI值下降為2.5，提示BIB療法是一種持久可靠的減肥方法。

2.經(jīng)口胃成形術(shù)

TOGA使用的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)主要包括固定器和吻合器兩部分。其中固定器含有一個(gè)環(huán)型收縮線和中央隔板，可以將胃壁組織固定。吻合器主要有一個(gè)真空泵和鈦夾吻合裝置組成。由真空泵將固定的胃壁組織吸引卡槽后，進(jìn)行袖狀吻合，從而減少胃腔容積。目前已經(jīng)有多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)TOGA能有效降低肥胖患者BMI值，并且術(shù)后無嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.POSE

無切口手術(shù)操作平臺(tái)是美國USGI醫(yī)療公司研制的一種能夠經(jīng)自然孔口(如消化道)的穩(wěn)定通道進(jìn)入胃腔內(nèi)，進(jìn)行無切口的手術(shù)的內(nèi)窺鏡設(shè)備。POSE手術(shù)主要是基于IOP系統(tǒng)，在胃體和遠(yuǎn)端胃利用一種特殊的縫合錨制造人工皺褶，以減少胃腔容量。對(duì)45名受試者(平均BMI值為36.7)進(jìn)行POSE后隨訪6個(gè)月的結(jié)果提示，體重和BMI平均下降量為16.3Kg和5.8。術(shù)后無死亡病例，主要不良反應(yīng)為胃痛、咽痛、惡性、嘔吐等。

4. 內(nèi)鏡下袖狀胃形成術(shù)

該術(shù)式基于Apollo Endosurgery公司研發(fā)內(nèi)鏡縫合鎖邊系統(tǒng)(Endoscopic Suturing System)，從胃竇到胃食管連接處進(jìn)行一系列間斷的縫合鎖邊，以減少胃容量。研究者對(duì)4例BMI大于33的肥胖患者成功的進(jìn)行該手術(shù)。所有患者均為出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后3例患者出現(xiàn)腹痛、惡性等并發(fā)癥，并予以對(duì)癥治療后緩解。關(guān)于其療效評(píng)價(jià)等臨床實(shí)驗(yàn)正在進(jìn)行當(dāng)中。

5.腔內(nèi)垂直胃成形術(shù)

該術(shù)式通過在胃體前后壁依次進(jìn)針，最后收緊縫合線使得胃前后壁靠緊以減少胃腔容量。對(duì)68例BMI平均值為39.9肥胖患者進(jìn)行手術(shù)，隨訪12個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)BMI平均值顯著下降到30.6。所有病人均未出現(xiàn)明顯的副作用。

6.鉸鏈環(huán)型吻合術(shù)

該設(shè)備是一個(gè)外徑寬16mm的內(nèi)窺系統(tǒng)，其中置入了直徑為5mm的內(nèi)鏡。吻合器前端有一個(gè)負(fù)壓吸引裝置，能將胃壁組織吸引入卡槽后，在突起胃壁根部盯上8排的鈦夾，這樣就形成一個(gè)人工的環(huán)型皺襞。研究納入17名BMI平均值為40.2的肥胖患者進(jìn)行ACE術(shù)。隨訪一年后體重平均下降34.9%。術(shù)后主要不良反應(yīng)為胃痛、咽喉痛、惡性等。

　二、減少吸收型

EndoBarrier療法

由內(nèi)鏡下置入十二指腸空腸旁路套筒。擴(kuò)張后的套筒可以占據(jù)整個(gè)腸腔。當(dāng)進(jìn)食時(shí)，食糜進(jìn)入套筒內(nèi)部，并輸注至空腸遠(yuǎn)端。而此時(shí)分泌的膽汁與胰液則與食糜隔絕開，順著套筒外壁輸注至空腸遠(yuǎn)端再與食糜混合，這樣減少了食糜在小腸中的吸收。目前已有多項(xiàng)臨床研究提示該方法的有效性和安全性。

三、結(jié)語

綜上所述，目前內(nèi)鏡下減重手術(shù)是一種短期內(nèi)有效可行的方法，各種術(shù)式不良反應(yīng)主要為內(nèi)窺鏡操作所致的胃痛、咽喉痛、惡性嘔吐等。而這些術(shù)式的推廣仍然需要進(jìn)一步多中心、大樣本量的前瞻性研究。與此同時(shí)，減重手術(shù)的持續(xù)性效果以及胃腸正常生理狀態(tài)改變后對(duì)個(gè)體潛在的遠(yuǎn)期影響等問題也應(yīng)該是今后的研究重點(diǎn)。

胖子親們看到這些是不是有些小激動(dòng)?在未來或許不需要再強(qiáng)迫自己少吃了，也不需要上手術(shù)臺(tái)挨一刀了，只需做一個(gè)“麻醉胃鏡”，輕輕松松縮小你的胃。