少枝膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤和其它膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤相比,具有明顯的特殊性。許多此類腫瘤包含特征性的1號染色體短臂(1p)和19號染色體長臂(19q)的同時缺失,含有這種染色體共同缺失的腫瘤,對化療顯著敏感,無論給以何種治療,均有更長的生存期。
WHO II級和III級的患者應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行1p19q共缺失、IDH突變以及MGMT的監(jiān)測。
對于新近診斷的間變少枝膠質(zhì)瘤或少枝星形細(xì)胞瘤,我們建議保留神經(jīng)功能的前提下做最大范圍的切除。盡管全切是首選,但是根據(jù)腫瘤位置和擴(kuò)張的程度做部分切除也是個選擇。
那些含有1p/19q共缺失的間變腫瘤患者,我們建議輔助放化療。化療在放療之前或之后給予尚無定論。盡管PCV方案在兩組三期臨床上試驗當(dāng)中證明有效,但是因為替莫唑胺容易使用,且具有良好的耐受性。
對于那些不含有1p/19q共缺失的間變腫瘤患者,我們建議術(shù)后放療,將化療延遲到有復(fù)發(fā)證據(jù)出現(xiàn)時進(jìn)行。在特殊病人群,放化療聯(lián)合是個合理的選擇,例如那些MGMT甲基化的患者。
少枝膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤病人治療之后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行影像隨訪。間變患者,放療結(jié)束之后2~6周內(nèi)復(fù)查MRI,繼而在2~3年里,每2~4個月復(fù)查一次。低級別腫瘤患者,復(fù)查MRI應(yīng)當(dāng)在3~6個月進(jìn)行一次,持續(xù)5年。
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