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顱內血腫微創(chuàng)清除術

高血壓腦出血是指非外傷性腦實質內出血，絕大多數(shù)是由高血壓伴發(fā)腦小動脈病變在血壓驟然升高的時候發(fā)生，也稱高血壓性腦出血。出血特點多為單發(fā)，血腫呈塊狀。臨床上以發(fā)病急、致殘率和死亡率高及恢復慢為特征。

致殘和死亡原因主要為急性血腫的顱內占位及出血本身對腦及血管損害引起的一系列病理變化所致。因此及早以最小的損傷清除血腫是挽救病人生命和降低致殘率的關鍵。非手術治療高血壓腦出血死亡率在40~70%，近10余年來，隨著微創(chuàng)手術治療的發(fā)展普及，療效不斷提高，死亡率明顯降低至3~33%。

簡易立體定向微創(chuàng)置管腦內血腫吸引術是以最簡捷的定位微創(chuàng)方式，迅速建立通向顱內的安全通道，將一軟性吸引管定向置入腦內血腫中心靶點，完成清除血腫過程，具有簡便實用、定位準確、不用開顱和輸血，生存質量高，適宜急診床邊救治等特點，正在國內廣泛開展。

適應證與禁忌證

　(一)適應證

微創(chuàng)置管吸引術治療高血壓腦出血的方法，實現(xiàn)了血腫靶點的三維空間定位，使臨床醫(yī)生擺脫了笨重的頭部定位架和不規(guī)則的簡易定位方法，達到了借鑒和簡化國外先進的立體定位技術的目的，適合我國國情及急診救治。

因具有簡便易行、定位準確、軟管置入、手術微創(chuàng)、術時短、效果好、危重病人不用搬動即可床邊搶救治療等特點，縮短了發(fā)病至手術之間的時間，也縮短了病人治療術后療程。

它不但對腦深部的小血腫可以治療，而且對高齡、危重腦疝的病人也達到了一定救治生命、提高生存質量的治療目的。這一方法擴大了以往的微創(chuàng)治療高血壓腦出血的適應癥范圍。

1、根據(jù)病情分級選適應證

從Ⅱ級(神志嗜睡或朦朧，伴有偏癱或失語)至Ⅳ級(半昏迷、偏癱、瞳孔不等大)及Ⅴ級(深昏迷、去腦強直、四肢癱、雙瞳孔散大)的部分早期患者，無論年齡大小和血腫大小(幕上深部血腫大于10 ml)，只要排除血液等其它主要臟器嚴重衰竭及動脈瘤或血管畸形的高血壓腦出血病人，應首先考慮實施微創(chuàng)手術治療。

　2、微創(chuàng)腦室內置管引流術的適應證

特別適用于丘腦出血破入腦室、腦室內出血或鑄型;部分腦干出血或小腦出血破入腦室引發(fā)的急性腦積水，以及危重腦疝病人的急診救治。

　禁忌證

1、高血壓腦出血并發(fā)腦疝晚期者;

2、腦出血合并嚴重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙者;

3、凝血機制障礙者;

4、生命體征不平穩(wěn)，血壓進行性升高，高度懷疑再出血者;

5、非高血壓腦出血患者;

6、腦死亡患者。

顱內血腫的診斷依據(jù)

高血壓腦出血的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及特殊檢查綜合考慮。

根據(jù)詳細的病史資料和體格檢查多可作出診斷：病人年齡多在50歲以上，既往有高血壓動脈硬化史;多在情緒激動或體力勞動中發(fā)病;起病突然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，半數(shù)病人有意識障礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁;可有明顯定位體征，如偏癱、腦膜刺激征;發(fā)病后血壓明顯升高;CT掃描及MRI可見出血灶。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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