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治療主動脈夾層綜合征的方法

治療主動脈夾層綜合征的方法主要有內(nèi)科藥物保守治療、外科手術(shù)治療和血管腔內(nèi)介入治療(腔內(nèi)隔絕術(shù))三種。

1.內(nèi)科治療：

目的是減少左室收縮力，阻止夾層的進展和主動脈破裂、主動脈瓣反流以及不可逆的終末器官損害的發(fā)生。控制血壓是最重要的第一步。主要措施包括降血壓藥物(硝酸酯類為首選)、負性肌力藥物以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物，使動脈收縮壓維持在90～100mm Hg甚至在能保證大腦、心臟和腎臟需要的最低水平。目前認為，對于AD患者，抗高血壓治療不僅在手術(shù)期間而且應(yīng)該長期使用。

2.手術(shù)治療：

藥物保守治療A型AD的患者死亡率為57%，發(fā)病后第1小時是患者的死亡高危期。因此，無論是急性還是慢性的A型AD都建議采用緊急外科手術(shù)修復或置換升主動脈，除非患者已出現(xiàn)了終末器官不可逆的損害或有手術(shù)絕對禁忌證。外科手術(shù)指征為:

(1)主動脈直徑>5cm的年輕患者;

(2)急性近端型AD;

(3)慢性近端型AD并重度主動脈瓣反流，局部主動脈瘤形成并進展，夾層血腫擴展延伸者;

(4)急性遠段型AD并病情進展或重要臟器受累;

(5)慢性遠段型AD出現(xiàn)血腫進展、動脈瘤形成、主動脈瓣反流、夾層動脈滲血、有破裂出血可能、持續(xù)性疼痛和不能控制的高血壓、器官或肢體末梢供血障礙等;

(6)Marfan’s綜合征的任何類型AD患者。由于術(shù)后需要抗凝治療，因此出血性腦卒中是手術(shù)治療后最常見的并發(fā)癥。

3.血管腔內(nèi)介入治療

1994年，血管腔內(nèi)支架植入術(shù)即腔內(nèi)隔絕術(shù)開始應(yīng)用于AD的治療中，通過覆膜支架的彈性張力將人工血管無縫合固定于病變動脈兩端的正常動脈壁，封閉夾層裂口，使高速高壓的動脈血流與擴張薄弱的動脈壁隔絕，從而恢復真腔供血，改善內(nèi)臟器官、四肢末梢缺血，并達到預防動脈瘤破裂的目的。

較開胸手術(shù)而言，其具有創(chuàng)傷小、安全有效、術(shù)后恢復快的優(yōu)點。其主要適應(yīng)證為慢性B型AD，內(nèi)膜撕裂口位于左鎖骨下動脈遠段1.5cm以上者。目前已有大量成功的報道，證實其近中期效果良好，該技術(shù)近年來呈現(xiàn)廣泛應(yīng)用的趨勢。

預后

經(jīng)過治療得到有效控制的AD患者5年生存率大約為75%～82%，導致后期死亡的主要原因是后續(xù)治療的不嚴格、繼發(fā)主動脈或心血管疾病。因此，長期藥物控制血壓治療和降低心室收縮力對減少AD的晚期并發(fā)癥十分必要。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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