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膽囊息肉的病理分類

從病理學的角度來講，臨床所見的膽囊息肉樣病變包含很多病理類型，其病理學分類可以概括為非腫瘤性與腫瘤性病變兩大類，其中的腫瘤性病變又分為良性和惡性腫瘤。

1.非腫瘤性病變：其中以膽固醇息肉最為多見。膽固醇息肉占膽囊息肉樣病變的65%，下面做一個簡單的介紹：

(1)膽固醇息肉：臨床上發(fā)現(xiàn)了“膽囊息肉”之后選擇手術切除膽囊的患者，術后經過病理學檢查最終證明近7成的患者為這種膽固醇息肉。膽固醇的大量沉著是這類“膽囊息肉”的重要病因，來自膽汁當中的高濃度過飽和狀態(tài)的膽固醇沉著于膽囊黏膜固有膜的巨噬細胞內，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生、肌層增厚而形成“息肉”。膽固醇息肉的病理特點為多發(fā)性小息肉，業(yè)界一般認為這種膽固醇息肉其直徑通常不會超過10mm，有的書中會說：膽固醇息肉直徑小于10mm者占97%也是這層含意。相對來說腫瘤性息肉多為單個病變，有臨床鑒別意義(但是這只能說是一種大體趨勢或叫做統(tǒng)計學上的特征，可以參考但不能拿來到具體某個患者身上作為確診的依據，也就是說，不能僅憑多發(fā)這一點就斷定是膽固醇息肉)。形態(tài)學上膽固醇息肉質脆蒂較細，易與黏膜分離，動態(tài)觀察下變化較明顯，通常給人一種錯覺是前后若干次檢查的結果互相矛盾，患者或后面的檢查者常質疑前面檢查的正確性。這一點較直徑大小更有區(qū)別意義。鏡下檢查不伴有腸化生及不典型增生，也不含其他基質成分，即便伴有炎癥也很輕微，到目前為止未見有癌變報道。

(2)炎癥性息肉：為炎癥刺激所致的一種肉芽腫，直徑約5mm，單發(fā)或多發(fā)的廣基性結節(jié)。其組成成分有毛細血管、成纖維細胞及慢性炎癥細胞，息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥，至今尚無癌變報道。

(3)腺瘤樣增生：既非炎癥也非腫瘤的增生性病變，為黃色質軟的疣狀物，直徑約5mm，單發(fā)或多發(fā)。其組成成分為豐富的結締組織，其中含有平滑肌束及杯狀細胞，有癌變可能。

(4)腺肌瘤：存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生，故醫(yī)學上又稱為腺肌增生癥，有彌漫型、節(jié)段型與局限性三種。腺肌瘤也是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變，也可能癌變。

2.腫瘤性病變：此類病變中以良性的腺瘤為主，惡性主要為膽囊癌，所占比例較小，經我們十余年大量病例觀察，不足1%。

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