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哪些患者需放置食管內(nèi)支架

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食管內(nèi)支架通常適用于食管狹窄、食管癌、食管瘺、食管化學(xué)性燒傷及賁門失弛緩癥等患者。主要有食管惡性狹窄、食管良性狹窄、食管氣管瘺、食管化學(xué)性損傷、賁門功能障礙等情況。

1、食管惡性狹窄

食管癌或鄰近器官腫瘤壓迫導(dǎo)致的食管狹窄需放置支架。腫瘤生長阻塞食管腔時(shí)，患者出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀。支架可擴(kuò)張狹窄段，改善進(jìn)食功能。臨床常用覆膜金屬支架防止腫瘤向內(nèi)生長，如食管覆膜支架系統(tǒng)。這類患者需配合放化療等綜合治療。

2、食管良性狹窄

反流性食管炎、術(shù)后吻合口狹窄等良性病變反復(fù)發(fā)作可能需支架治療。長期胃酸反流導(dǎo)致食管纖維化狹窄，或食管手術(shù)后瘢痕收縮，均可通過暫時(shí)性支架擴(kuò)張。可選用生物可降解支架或部分覆膜支架，如聚乳酸可降解食管支架。同時(shí)需治療原發(fā)病，如質(zhì)子泵抑制劑控制反流。

3、食管氣管瘺

食管與氣管間異常通道形成時(shí)，覆膜支架能封閉瘺口。常見于晚期食管癌侵蝕氣管或放療后并發(fā)癥，表現(xiàn)為飲水嗆咳、肺部感染。全覆膜金屬支架可隔絕瘺管，如食管氣管瘺專用覆膜支架。需聯(lián)合抗感染治療，嚴(yán)重者需手術(shù)修補(bǔ)。

4、食管化學(xué)性損傷

強(qiáng)酸強(qiáng)堿腐蝕造成食管瘢痕性狹窄需支架干預(yù)。誤服腐蝕劑后急性期過后，食管逐漸狹窄無法進(jìn)食。可放置臨時(shí)支架預(yù)防完全閉塞，如硅膠食管擴(kuò)張支架。需配合食管擴(kuò)張術(shù)，后期可能需結(jié)腸代食管手術(shù)。

5、賁門功能障礙

賁門失弛緩癥或術(shù)后功能障礙可考慮支架置入。賁門肌肉無法松弛導(dǎo)致食物淤積，出現(xiàn)嘔吐、胸痛。暫時(shí)性支架可改善通過障礙，如賁門專用防反流支架。需結(jié)合球囊擴(kuò)張或肉毒桿菌注射治療。

放置支架后需定期復(fù)查支架位置及通暢情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止移位。飲食應(yīng)選擇細(xì)軟食物，少量多餐，避免粗硬食物卡頓支架。術(shù)后1周內(nèi)以流質(zhì)為主，逐漸過渡到半流質(zhì)。出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱、嘔血等需立即就醫(yī)。長期支架置入者需每3-6個(gè)月進(jìn)行胃鏡評估，必要時(shí)更換支架。同時(shí)針對原發(fā)病進(jìn)行規(guī)范治療，如腫瘤患者需持續(xù)抗腫瘤治療，反流性疾病患者需長期抑酸。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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