高血壓急癥需立即就醫(yī)并采取降壓治療，主要措施包括靜脈用藥降壓、心電監(jiān)護(hù)、靶器官保護(hù)等。高血壓急癥是指血壓短期內(nèi)急劇升高并伴隨靶器官損害，需緊急干預(yù)以防止腦卒中、急性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、靜脈降壓藥物

高血壓急癥首選靜脈用降壓藥快速控制血壓。常用藥物包括硝酸甘油注射液、尼卡地平注射液、烏拉地爾注射液等。硝酸甘油注射液可通過擴(kuò)張靜脈和動脈降低心臟前后負(fù)荷，適用于合并急性冠脈綜合征的患者。尼卡地平注射液為二氫吡啶類鈣拮抗劑，起效快且對腦血管選擇性高，適合腦卒中高危患者。烏拉地爾注射液具有中樞性和外周性雙重降壓機(jī)制，適用于多數(shù)高血壓急癥患者。靜脈用藥需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，根據(jù)血壓變化調(diào)整輸注速度。

2、心電血壓監(jiān)護(hù)

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和動脈血壓監(jiān)測是處理高血壓急癥的必要措施。通過動態(tài)監(jiān)測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常、心肌缺血等并發(fā)癥。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測能更準(zhǔn)確反映實(shí)時(shí)血壓變化，指導(dǎo)靜脈降壓藥物的精準(zhǔn)調(diào)整。監(jiān)護(hù)過程中需密切觀察患者意識狀態(tài)、尿量等指標(biāo)，評估靶器官灌注情況。

3、靶器官評估

高血壓急癥需立即評估心、腦、腎等靶器官損傷程度。頭部CT可排除腦出血，心肌酶譜和心電圖幫助診斷急性心肌損傷，腎功能和尿常規(guī)檢查評估腎臟受累情況。合并視乳頭水腫或視網(wǎng)膜出血提示高血壓視網(wǎng)膜病變。根據(jù)靶器官損害情況制定個(gè)體化治療方案，如腦出血患者降壓需更謹(jǐn)慎。

4、口服藥物過渡

血壓穩(wěn)定后需逐步過渡到口服降壓藥物。常用口服藥包括硝苯地平控釋片、卡托普利片、美托洛爾緩釋片等。硝苯地平控釋片能平穩(wěn)降壓且作用持久，卡托普利片適用于合并心力衰竭或糖尿病患者，美托洛爾緩釋片對交感神經(jīng)過度激活者效果顯著。轉(zhuǎn)換過程中需監(jiān)測血壓波動，避免血壓反彈或過度降低。

5、長期管理方案

高血壓急癥緩解后需建立長期血壓管理計(jì)劃。包括每日定時(shí)測量血壓、低鹽飲食、規(guī)律服用降壓藥物等。推薦使用氨氯地平貝那普利片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等復(fù)方制劑提高用藥依從性。同時(shí)控制血脂、血糖等心血管危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查心腎功能。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等預(yù)警癥狀時(shí)需立即復(fù)診。

高血壓急癥患者出院后需保持低鈉高鉀飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，多食用新鮮蔬菜水果補(bǔ)充鉀鎂元素。戒煙限酒，避免情緒激動和劇烈運(yùn)動。每周測量血壓3-4次并記錄，復(fù)診時(shí)攜帶血壓日記供醫(yī)生參考。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減藥量。若血壓持續(xù)超過180/120mmHg或出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心電圖、腎功能等指標(biāo)，評估靶器官保護(hù)效果。