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什么是難治性高血壓

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難治性高血壓是指高血壓患者在接受了至少3種降壓藥物(其中包括一種利尿劑)、足量治療不少于4周后，血壓仍高于目標(biāo)值，或者需要至少4種藥物才可以控制其血壓，在高血壓患者中有20％-30％為難治性高血壓。

由于繼發(fā)性高血壓在臨床上往往難以通過服用降壓藥物予以滿意控制，因此對于難治性高血壓患者應(yīng)重新對患者進(jìn)行全面評估，了解血壓測量數(shù)值是否準(zhǔn)確并進(jìn)一步除外繼發(fā)性高血壓。

一些藥物如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥物、口服避孕藥、紅細(xì)胞生成素、對乙酰氨基酚以及部分中藥(如甘草等)均有升高血壓的作用，其中非甾體抗炎藥升壓作用最為明顯。

由于老年人常常并存因退行性骨關(guān)節(jié)病所致的腰腿關(guān)節(jié)疼痛，非甾體抗炎藥的應(yīng)用現(xiàn)象很普遍，因此當(dāng)老年人服用降壓藥物療效不佳時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問其是否正在應(yīng)用可能升高血壓的藥物。

在除外繼發(fā)性高血壓與藥物所致的高血壓后，則應(yīng)根據(jù)患者情況重新評估治療方案。例如，患者是否遵醫(yī)囑堅(jiān)持了服藥治療?聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物時(shí)每種藥物的劑量是否足夠大?治療方案中是否包括有利尿劑?對于難治性高血壓患者利尿劑常常有較好療效。

如果能夠耐受，部分患者可以將利尿劑增加到稍大劑量(例如氫氯噻嗪25-50mg/日，或螺內(nèi)酯20-40mg/日)?；颊呤欠駡?jiān)持進(jìn)行了有效的生活方式干預(yù)?如前所述，減輕體重與限制食鹽攝入量是降低血壓的有效措施。

如果患者不能有效改善生活方式，可能會在很大程度上降低降壓藥物的療效。經(jīng)過上述處理后若患者血壓仍不能滿意控制，應(yīng)建議患者去上級醫(yī)院或高血壓?？漆t(yī)院進(jìn)一步診治。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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