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中醫(yī)“三辨法”

隨著人們對中醫(yī)認知和接受程度的提高，中醫(yī)治療的受眾群體正在逐漸擴大。但目前三級中醫(yī)醫(yī)院的患者中，久治或反復(fù)治療失敗后選擇中醫(yī)治療的占很大比例。這部分患者的病情較初治者更為復(fù)雜，治療時其辨證、用藥應(yīng)有所不同，不可與初治者一視同仁。

治療此類患者，思路應(yīng)有所不同：雖然仍遵從辨證論治的原則，其辨證應(yīng)分為“辨癥”、“辨治”和“再辨”三個過程。

其一，辨癥。初診時全面了解病史，辨別、篩選患者癥狀信息，問診更應(yīng)仔細，有所側(cè)重，此為“辨癥”。對于病史較長、治療經(jīng)過復(fù)雜的患者，一方面醫(yī)者應(yīng)思路清晰，將患者敘述的信息加以提煉歸納，從中抓取主要癥狀和患者忽略的次要癥狀，并適時追問，加深對于癥狀的鑒別，比如頭痛，不僅問具體部位，發(fā)作特點、持續(xù)時間、緩解方式(遇冷加重、得暖緩解?)，還要問疼痛的性質(zhì)(脹痛、刺痛、麻木痛、頭重如裹)。另一方面，應(yīng)全面細致，不要遺漏特殊病史與生活習(xí)慣，包括生活節(jié)律(經(jīng)常熬夜)、飲食習(xí)慣(肥甘厚味)、居處(陰暗潮濕)、情志(緊張、壓力)等方面的異常，如患者可能曾過度進補，致其雖曾屬虛證，亦夾雜實像。又如血液病人應(yīng)追溯是否有毒物質(zhì)接觸史，如從事化學(xué)工作、裝修環(huán)境或農(nóng)藥殘留暴露等。這些對于正確辨證有著不可忽視的影響。

其二，辨治。應(yīng)仔細了解患者既往治療經(jīng)過、處方用藥，包括中、西醫(yī)藥及藥物毒副作用等，清楚治療對疾病證候衍變的影響，此為“辨治”。一方面，總結(jié)既往有效、無效辨證與治則，癥狀緩解、治療有效之處加以借鑒;無效者引以為戒，及時尋求新的治療思路，避免繼續(xù)貽誤病情、延長無效治療。另一方面，分析既往治法用藥現(xiàn)在證候的影響，如既往用藥對患者可能產(chǎn)生的毒副作用，以往治則治法(溫補清泄等)對證型衍變的影響，了解現(xiàn)在證候是本病如此，還是因治而得，如舌苔厚膩，可能是濕熱所致，也可能是過于溫補造成。這樣就可以盡量避免重復(fù)無效治療，矯正辨治思路，使辨證更準確。

其三，再辨。在復(fù)診時根據(jù)用藥反應(yīng)，辨別治療有效、無效，更改思路、辨證及治則等，使治療更精準，此為“再辨”。復(fù)診時首先就前次就診癥狀詢問，并對前次就診癥狀進行好轉(zhuǎn)程度評價，了解主次矛盾解決情況;并根據(jù)患者的療效反饋，重新審視辨證與治療思路，及時予以調(diào)整，以助于更進一步準確施治，鞏固療效，使治療循序漸進、更精準。癥狀繁雜者，不斷抓住其最亟待解決的癥狀，再次進行辨癥，分層次分步驟解決。

在臨床實踐中，導(dǎo)師注重將“辨癥”、“辨治”、“再辨”三者相結(jié)合的方法，全面了解患者的診療信息，貫穿疾病治療始終，這其中，重要的是要與患者充分溝通和交流，同時交待影響病情的相關(guān)注意事項，方能使醫(yī)患雙方的目標達成一致。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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