驚恐發(fā)作常被誤診為心臟病，兩者癥狀相似但病因不同，需通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診、心電圖、甲狀腺功能檢查等進(jìn)行鑒別。驚恐障礙屬于急性焦慮障礙，主要表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶、瀕死感等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，通常持續(xù)5-20分鐘，發(fā)作后無(wú)心臟器質(zhì)性損害。

1、癥狀差異

心臟病引起的胸痛多與體力活動(dòng)相關(guān)，疼痛呈壓迫感并向左肩放射，伴隨冷汗、惡心；驚恐發(fā)作的胸痛為游走性刺痛，與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，常伴過(guò)度換氣、手腳麻木。心臟病發(fā)作時(shí)心電圖可見(jiàn)ST段抬高或壓低，心肌酶升高；驚恐發(fā)作患者心電圖僅顯示竇性心動(dòng)過(guò)速，心肌酶正常。

2、誘發(fā)因素

心臟病發(fā)作多由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致，常見(jiàn)于高血壓、糖尿病患者；驚恐發(fā)作常因應(yīng)激事件觸發(fā)，如咖啡因攝入、密閉空間或情緒沖突。長(zhǎng)期焦慮體質(zhì)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者更易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。

3、診斷要點(diǎn)

診斷驚恐障礙需滿(mǎn)足1個(gè)月內(nèi)至少3次不可預(yù)測(cè)的發(fā)作，且持續(xù)擔(dān)憂(yōu)再次發(fā)作。需排除甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖等器質(zhì)性疾病。心臟科常用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)排除冠心病，精神科采用驚恐障礙嚴(yán)重度量表評(píng)估。

4、治療原則

心臟病需抗血小板、擴(kuò)冠等治療，嚴(yán)重者需支架手術(shù)；驚恐障礙首選認(rèn)知行為療法聯(lián)合藥物。帕羅西汀片、舍曲林片等抗抑郁藥可調(diào)節(jié)5-羥色胺系統(tǒng)，阿普唑侖片用于急性期緩解癥狀，均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

5、預(yù)后管理

心臟病需長(zhǎng)期控制危險(xiǎn)因素；驚恐障礙通過(guò)規(guī)范治療60%患者可緩解。建議記錄發(fā)作日記識(shí)別誘因，練習(xí)腹式呼吸緩解癥狀。發(fā)作時(shí)可采用 grounding 技術(shù)，如集中注意力數(shù)周?chē)?種顏色物品，幫助大腦重新建立現(xiàn)實(shí)感。

驚恐障礙患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免酒精和咖啡因刺激，每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)。家屬需理解病癥實(shí)質(zhì)，發(fā)作時(shí)保持冷靜陪伴，避免強(qiáng)化患者對(duì)軀體癥狀的錯(cuò)誤認(rèn)知。若同時(shí)存在抑郁癥狀或社交恐懼，建議聯(lián)合心理治療改善社會(huì)功能。