慢性潰瘍直腸炎存在癌變風(fēng)險,但概率較低。長期反復(fù)炎癥刺激可能導(dǎo)致腸黏膜異常增生,需定期腸鏡監(jiān)測。
慢性潰瘍直腸炎的癌變風(fēng)險與病程和炎癥控制情況密切相關(guān)。病程超過10年的患者癌變概率會逐漸上升,尤其是病變范圍廣泛或合并原發(fā)性硬化性膽管炎者。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜低級別上皮內(nèi)瘤變時,癌變風(fēng)險約為5-10年累計5-15%。通過規(guī)范使用美沙拉秦栓劑、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物控制炎癥,可顯著降低癌變風(fēng)險。監(jiān)測中若發(fā)現(xiàn)腸黏膜粗糙、息肉樣增生或狹窄等改變,需及時活檢明確性質(zhì)。
少數(shù)患者可能出現(xiàn)快速進展的癌變過程,多見于病程20年以上且未規(guī)律治療者。這類患者往往存在p53基因突變等分子生物學(xué)改變,腸鏡下可見黏膜脆性增加、自發(fā)性出血等特征。對于全結(jié)腸受累的廣泛型潰瘍性結(jié)腸炎患者,建議每年進行染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡檢查。當(dāng)病理確診高級別上皮內(nèi)瘤變時,需考慮預(yù)防性結(jié)腸切除術(shù)。
慢性潰瘍直腸炎患者應(yīng)建立規(guī)范的隨訪計劃,病程8-10年起每1-2年進行高清染色腸鏡檢查,同時配合糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測監(jiān)測炎癥活動度。日常需保持低渣高蛋白飲食,避免辛辣刺激食物加重腸道負(fù)擔(dān)。適當(dāng)補充維生素D和鈣劑有助于維持腸黏膜屏障功能。戒煙限酒、規(guī)律作息可改善免疫調(diào)節(jié)功能。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血加重或體重下降等癥狀時須及時復(fù)診。通過藥物維持治療、內(nèi)鏡監(jiān)測和生活方式調(diào)整的綜合管理,能有效控制疾病進展和癌變風(fēng)險。
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