IgA腎病患者能否生育的問題經(jīng)常被患者及家屬問及。具體來講,腎臟是屬于泌尿系統(tǒng),而非生殖系統(tǒng),這與老百姓所認識的有所不用。腎臟疾病多數(shù)情況下不會影響男性精子的形成,所以男性腎病患者有生育能力的,是不會影響生育的。女性患者在理論上腎病本身不影響受孕過程,但是由于母體在之后懷孕十月里需要大量攝入營養(yǎng),同時腎臟負擔(dān)有明顯的加重。所以女性腎病患者在育兒問題上應(yīng)持很謹慎態(tài)度,需要認真評估。女性腎病患者妊娠的危險因素主要有如下四個:腎功能(血肌酐或腎小球濾過率)水平,尿蛋白量的多少、血壓是否升高、腎臟病理損傷的程度等。
(1)腎功能:一般來講,如果肌酐已經(jīng)升高,懷孕的風(fēng)險就會增加,所以就不建議懷孕。如果肌酐不高,病情比較穩(wěn)定,可以考慮妊娠。
(2)蛋白尿:在腎功能正常的情況下,尿蛋白量的多少才可以妊娠?是24小時尿蛋白定量小于1克?還是小于2克?這個界線怎么定?我個人的經(jīng)驗是小于1克,這樣妊娠的成功率較高,風(fēng)險也會較低。
(3)高血壓:IgA腎病伴隨高血壓的比例較高,若血壓控制良好,腎功能正常,尿蛋白不多,妊娠的風(fēng)險較小,但要注意降血壓藥對妊娠的影響。如果有妊娠計劃,在計劃妊娠前就應(yīng)該停用降壓藥。如果降壓藥不能撤停,則應(yīng)該更換對妊娠沒有影響的降壓藥。妊娠前和妊娠期間禁忌使用的降壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),如貝那普利、氯沙坦等。可供選擇的降壓藥有倍他樂克等。
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