摘要：一名女性患者1年余前因腦梗死在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療時(shí)檢查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，出院后口服羥基脲三月余，之后再次復(fù)查無(wú)異常后便自行停藥，停藥后患者未再進(jìn)行治療。去年5月份，進(jìn)行血常規(guī)檢查時(shí)診斷為真性紅細(xì)胞增多。經(jīng)過(guò)相應(yīng)的藥物治療以及護(hù)理治療后，病情有所好轉(zhuǎn)，遂出院。

【基本信息】女、63歲

【疾病類型】真性紅細(xì)胞增多癥

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年5月

【治療方案】羥基脲抑制核苷二磷酸還原酶+阿司匹林腸溶片抗血小板聚集+干擾素抑制細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)免疫力+二級(jí)護(hù)理+碳酸氫鈉片尿液堿化治療+維生素B6補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

【治療周期】住院12天

【治療效果】疾病有所好轉(zhuǎn)，病情得以緩解

一、初次面診

2021年5月份，我接診了一名女性患者。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行耐心的詢問(wèn)，了解到患者發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多一年有余，期間接受過(guò)相應(yīng)的藥物治療，好轉(zhuǎn)后自行停藥，最近在血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果再次出現(xiàn)異常?；颊邔?duì)此表現(xiàn)的比較擔(dān)心。我一邊安慰患者，一邊建議她再一次進(jìn)行一個(gè)相關(guān)的檢查?；颊弑憩F(xiàn)的比較配合，在進(jìn)行骨髓穿刺的檢查之后，初步確診為真性紅細(xì)胞增多癥。面對(duì)這種情況，我建議患者住院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查與治療，以免疾病出現(xiàn)惡化，增大治療的難度。

圖一：骨髓穿刺檢查結(jié)果

二、治療經(jīng)過(guò)

患者聽(tīng)聞?wù)嫘约t細(xì)胞增多癥復(fù)發(fā)，表現(xiàn)的比較擔(dān)心，我安撫患者并且表示會(huì)盡最大的努力，患者在經(jīng)過(guò)溝通后愿意積極配合治療。在患者收入院后我進(jìn)一步完善了相應(yīng)的檢查，通過(guò)骨髓穿刺和血常規(guī)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者的紅細(xì)胞形態(tài)痛髓片，PLT多見(jiàn)，同時(shí)紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞含量增多，進(jìn)行了肺部CT，肺部形態(tài)良好，排除了肺部疾病引起紅細(xì)胞增多的可能性。最終，再一次確診了真性紅細(xì)胞增多癥。考慮到患者之前有過(guò)治療真性紅細(xì)胞增多癥的疾病史，我與同科室有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診后，制定出符合患者實(shí)際情況的用藥方案，即羥基脲抑制核苷二磷酸還原酶和干擾素抑制紅細(xì)胞增殖、提高患者的免疫力，并使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，防止患者出現(xiàn)血栓的現(xiàn)象，引發(fā)不良反應(yīng)。并且讓患者口服碳酸氫鈉片尿液堿化治療，此外還給予患者維生素B6進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。由于羥基脲的使用可能會(huì)造成白細(xì)胞、血小板的減少，從而引起相應(yīng)的不良反應(yīng)，因此，我還定期檢測(cè)患者的血常規(guī)數(shù)值的變化，若出現(xiàn)異常，立即減少藥物的用量，必要時(shí)會(huì)進(jìn)行停藥處理，以免用藥造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。在整個(gè)檢查以及治療的過(guò)程中，患者表現(xiàn)得都很配合，同時(shí)還向我表達(dá)了感謝，我自己也很有成就感。

圖二：輔助檢查結(jié)果

三、治療效果

患者在進(jìn)行羥基脲抑制核苷二磷酸還原酶和干擾素免疫治療之后，再一次做了相關(guān)的檢查。與治療之前的結(jié)果相對(duì)比，患者血常規(guī)的數(shù)值明顯有了改善，骨髓穿刺組織也未見(jiàn)明顯異常。患者聽(tīng)到這個(gè)消息后非常開心，而我在看到患者因?yàn)榧膊∮夏樕祥_心的笑容，也感到非常的滿足。但同時(shí)我也叮囑患者，要每周進(jìn)行1-2次門診復(fù)查血常規(guī)，時(shí)刻監(jiān)測(cè)病情的變化。

四、注意事項(xiàng)

患者在進(jìn)行積極的治療后，取得了良好的治療效果，但這并不代表著日后就可以松懈。在患者出院前，我向她反復(fù)叮囑了一些注意事項(xiàng)。出院后要按時(shí)休息，保證充足的睡眠，同時(shí)要預(yù)防感染。要按照醫(yī)生開的藥方按時(shí)服藥，不可漏服不服，擅自停藥。同時(shí)，一旦出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，要盡快前往醫(yī)院查明原因。每周1-2次進(jìn)行門診復(fù)診血常規(guī)，由于長(zhǎng)期使用藥物，要定期檢查肝功能，根據(jù)檢查結(jié)果，調(diào)整藥物用量。在飲食上，要多食健康、營(yíng)養(yǎng)含量較高的食物。

五、個(gè)人感悟

真性紅細(xì)胞增多癥是一種比較容易復(fù)發(fā)的疾病。患者在最初治療結(jié)束后，很容易造成疏忽大意，擅自停藥，而導(dǎo)致疾病在無(wú)聲無(wú)息中復(fù)發(fā)，在無(wú)形之中也增加了疾病治療的難度，延長(zhǎng)了病程。面對(duì)這種疾病，患者需要定期的進(jìn)行復(fù)查，不可以當(dāng)病情有好轉(zhuǎn)就更改劑量或者停藥。同時(shí)，在治療患者疾病的時(shí)候，患者的家屬不僅要關(guān)注患者的身體健康，也要適當(dāng)?shù)慕o予患者心靈上的鼓勵(lì)和安慰。