偏頭痛是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病,表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛,伴惡心、嘔吐及失明,經(jīng)一段歇期后再次發(fā)病。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解,在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。偏頭痛的診斷需要與以下疾病鑒別:
叢集性頭痛
臨床少見,表現(xiàn)為一側(cè)眶周發(fā)作性劇烈頭痛,反復(fù)密集發(fā)作;發(fā)病較偏頭痛晚,男性多見,在叢集發(fā)作期內(nèi)一次接一次成串發(fā)作,極劇烈單側(cè)持續(xù)非搏動(dòng)性頭痛,持續(xù)數(shù)分鐘到2小時(shí),開始鼻旁燒灼感、眼球后壓迫感,伴同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、流涕和Horner征等,可伴頭痛側(cè)眼瞼下垂;幾乎每日同一時(shí)間發(fā)作,從睡眠中痛醒;功能MRI顯示發(fā)作期間同側(cè)下丘腦灰質(zhì)激活;從癥狀和影像學(xué)檢查不難鑒別。
痛性眼肌麻痹
海綿竇特發(fā)性炎癥伴頭痛和眼肌麻痹??砂l(fā)生于任何年齡,壯年多見;頭痛發(fā)作常表現(xiàn)球后及眶周頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛,伴惡心和嘔吐,數(shù)天后出現(xiàn)痛側(cè)動(dòng)眼、滑車或外展神經(jīng)麻痹,表現(xiàn)上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和光反射消失等;持續(xù)數(shù)日至數(shù)周緩解,數(shù)月至數(shù)年后又可復(fù)發(fā)。
血管性頭痛
高血壓或低血壓、未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形、慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛,部分病例有局限性神經(jīng)體征,癲癇發(fā)作或認(rèn)知功能障礙,顱腦CT、MRI及DSA可顯示病變。
偏頭痛性腦卒中
極為少見。偏頭痛可繼發(fā)缺血性卒中,偏頭痛漸進(jìn)性病程和自發(fā)消退2個(gè)特點(diǎn)可與腦卒中區(qū)別。
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