甜甜今年14歲,3個月前無明顯誘因面部出現(xiàn)紅斑、乏力、肌痛等癥狀,到醫(yī)院診斷為皮肌炎,經(jīng)內(nèi)服潑尼松治療3個月后,病情有所好轉(zhuǎn),但是仍然感到倦怠乏力,腰酸,納差,四肢抬舉困難,于是求診于中醫(yī)。
查體:體溫37.1℃,雙眼瞼及周圍呈暗紅色水腫性紅斑,上臂、肩、胸前三角區(qū)有類似皮損,但色稍淡紅,四肢肌肉疼痛,手舉過肩困難,雙手握力差,腿不能高抬,步履維艱,手足末端發(fā)涼呈青紫色。血象、血沉、尿酸脫氫酶,肌酸磷酸酶均升高。檢查:肝功,尿常規(guī)正常。脈細數(shù),舌淡,苔薄白。經(jīng)檢查診斷為皮肌炎,辨證分型為脾腎不足,寒濕阻絡(luò)。治宜益腎健脾,溫經(jīng)散寒,活血通絡(luò)。
開處方:黃芪、黨參、臼術(shù)、茯苓、女貞子、菟絲子、山藥、丹參、雞血藤、鬼箭羽、烏梢蛇、秦艽、桂枝、白芥子、白花蛇舌草。同時繼續(xù)服用潑尼松,每天40毫克。
甜甜服上方14劑后,復(fù)診:精神食納好轉(zhuǎn),但仍感乏力。繼續(xù)服用1個月后,三診:病情明顯好轉(zhuǎn),肌痛減輕,手能舉過肩,肌力仍差,實驗室檢查除血沉稍快外余均正常。繼續(xù)服用上藥鞏固治療,潑尼松減量至每天30毫克。
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