頸椎病的手術(shù)適應(yīng)癥主要包括脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病保守治療無效、頸椎間盤突出伴嚴(yán)重神經(jīng)壓迫、頸椎不穩(wěn)或畸形進(jìn)展等情況。手術(shù)目的是解除神經(jīng)壓迫、穩(wěn)定脊柱結(jié)構(gòu),需嚴(yán)格評估患者癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及生活質(zhì)量后決定。
脊髓型頸椎病是絕對手術(shù)指征,因脊髓受壓可能導(dǎo)致不可逆損傷。患者常出現(xiàn)四肢麻木無力、步態(tài)不穩(wěn)、精細(xì)動作障礙等癥狀,磁共振顯示脊髓明顯受壓或信號異常時需盡快手術(shù)。神經(jīng)根型頸椎病若經(jīng)3-6個月規(guī)范保守治療仍存在頑固性疼痛或肌力下降,可考慮手術(shù)解除神經(jīng)根壓迫。頸椎間盤突出急性發(fā)作時,若出現(xiàn)進(jìn)行性肌力減退或大小便功能障礙等馬尾綜合征表現(xiàn),需急診手術(shù)干預(yù)。
頸椎退變導(dǎo)致的椎管狹窄合并明顯神經(jīng)癥狀時,前路椎間盤切除融合術(shù)或后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)可有效減壓。對于多節(jié)段病變伴頸椎后凸畸形者,可能需要前后路聯(lián)合手術(shù)重建穩(wěn)定性。外傷性頸椎骨折脫位伴神經(jīng)損傷、退變性頸椎滑脫超過3.5毫米伴動態(tài)不穩(wěn)者,也屬于手術(shù)適應(yīng)癥范圍。但需排除嚴(yán)重心肺功能障礙、凝血異常等手術(shù)禁忌。
術(shù)后需佩戴頸托保護(hù)6-12周,避免頸部過度活動??祻?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行頸肩部肌肉鍛煉,定期復(fù)查評估融合情況。長期需保持正確坐姿,避免長時間低頭,睡眠時選擇高度適中的枕頭。若出現(xiàn)傷口紅腫滲液、發(fā)熱或神經(jīng)癥狀加重,應(yīng)立即就醫(yī)。
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