痛風患者降尿酸可以從兩個方面說，第一個是在什么條件下降。第二個是在什么時機降。第一個，什么條件下降，各個專家的意見也不完全一樣。有的人說痛風發(fā)作比較頻，比如說每年多于兩次，或者說已經(jīng)有了痛風石了，或者說有腎功能不好，那就可以降尿酸治療。如果第一次犯，或者說每年犯的頻率不高，每年小于兩次，就不一定要用降尿酸治療，只是調(diào)節(jié)生活方式就行了。比如說減少肥胖，少吃嘌呤高的飲食，少飲酒等等。但是我們國家的專家更傾向于早期治療，就是如果一旦有痛風，那就可以開始降尿酸治療。當然如果有痛風，同時有腎結(jié)石，腎功能不好，有高血壓、糖尿病、高血脂等等，那就更應該積極的降尿酸治療。還有一個即使沒有這些病，甚至包括患者沒有痛風，也沒有這些高血壓、糖尿病，但是他的尿酸比較高，大于540，我們國家一些學者也覺著應該降尿酸，這是一個門檻，什么時候開始降。第二個，雖然說它可以降，但是在什么時機來降，比如說這個病人痛風到你這看病，你除了給他止痛藥，是不是要同時給他降尿酸？在這方面意見也不是完全一致的。但是主流的意見大部分人的意見，因為在他犯痛風的時候，如果他過去沒有用降尿酸藥物，不要現(xiàn)在就給他加上降尿酸藥，如果他過去一直吃著降尿酸藥物，現(xiàn)在你也不要給他停，總之我們不希望尿酸忽高忽低，尿酸高可以形成結(jié)晶，引起痛風，這個大家都比較好理解。尿酸突然降低，也可以引起痛風，那就是說原先在關節(jié)表面貼服的那些結(jié)晶，它可以溶解掉到關節(jié)里，所以我們不希望尿酸在痛風期間忽高忽低，一般建議痛風完善好了4~6周，再開始用降尿酸藥物。當然個別的有一些歐洲的西方的專家，他因為痛風的時候給他加上止疼藥，就可以把降尿酸藥加上去，他的理由是什么？就是你要讓他4周以后再來，他等痛風好了，有好多人他就不來了，所以這樣就耽誤治病。所以你既然有止疼藥，就給它一塊加上，那是這個道理。如果我們覺得這個病人第一，該降尿酸。第二，時機也抓好了，比如說痛風以后，在4~6周的時候，用什么藥呢？一般的用別嘌呤醇和，這兩個藥是抑制尿酸生成的，它不是生產(chǎn)的多嗎，我們讓它少生成，這樣患者尿酸就會降低。另外一個藥就是苯溴馬隆，苯溴馬隆是促進腎臟的排泄，增加它的排泄，也會減低尿酸生成。如果一個藥效果不好，也可以兩個藥來一塊用。但是因為別嘌呤醇和，它倆的作用機制都是一樣的，所以它倆不一塊合用。如果要合用，苯溴馬隆可以和別嘌呤醇一塊用，或者苯溴馬隆和一塊用，不和別嘌呤醇一塊用，當然如果具體怎么用，比如說這個人適合什么情況，我覺得還得要到大夫那，由大夫來綜合考慮，找一個最合適的藥物。

痛風主要累及兩個部位，腎臟和關節(jié)。關節(jié)的疼痛腫脹表現(xiàn)，大家容易注意到，也容易引起重視。痛風是因為尿酸鹽沉積在關節(jié)引起，尿酸鹽時間長了，反復導致的炎癥會損傷關節(jié)骨質(zhì)，骨質(zhì)受到破壞后會塌陷，塌陷后關節(jié)間隙會狹窄，甚至關節(jié)兩端的骨質(zhì)會融合在一起，導致關節(jié)畸形，嚴重的情況還會殘疾，這其實對患者來說可能會比較容易注意到，但是更嚴重的是它會累及到腎臟。這些導致痛風的尿酸鹽結(jié)晶同樣會沉積在腎臟，就像河床上的沙子慢慢沉積在下面一樣，沉積在腎臟的腎小管，甚至輸尿管會導致結(jié)石，結(jié)石時間長會引起腎積水。再時間長可能會導致腎功能下降，腎功能下降是俗話說的腎衰竭，輕度的情況下可能對生活影響不大，但嚴重的腎衰竭也就是尿毒癥。尿毒癥就可想而知，毒素排不出去，水也排不出去，會導致水腫，進一步會引起心臟的一些并發(fā)癥，可能會透析，可能要做腎移植等，所以痛風引起的腎臟并發(fā)癥更值得注意。

首先這兩個概念是完全不同的。痛風是由于高嘌呤飲食引起來的關節(jié)疼痛發(fā)作，而風濕是包括一大類疾病，這里面可能談的是風濕性關節(jié)炎，或者是其他受風著涼引起來的關節(jié)炎，而不是指的其他的風濕病。風濕病包括了很多的疾病，比如紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征，老百姓所談到的風濕主要是指關節(jié)疼痛，包括膝關節(jié)、髖關節(jié)、腕關節(jié)、手關節(jié)等等大關節(jié)疼痛。當然風濕和痛風兩個發(fā)作的表現(xiàn)是不一樣的。風濕性關節(jié)炎的發(fā)作主要是大關節(jié)，而且是游走性的。這兩個禮拜左邊膝關節(jié)，下兩個禮拜右邊膝關節(jié)疼，而且疼痛來講可以表現(xiàn)為紅腫熱疼。而痛風的發(fā)作是一種急性的，以夜間發(fā)作為主，主要表現(xiàn)為大拇指是最多見的，其他的拇指也可以見到，這兩個發(fā)作臨床表現(xiàn)、發(fā)作的時間是不同的。此外實驗室檢查也是不同的，痛風的患者血里面尿酸是升高的，而風濕性關節(jié)的病人的血沉是快的，抗鏈O是高的，而且有些病人是有上呼吸道感染的病史，會有咽炎、扁桃腺炎的發(fā)作的病史，檢查起來血沉、C反應蛋白是可以增快的。當然如果是其他病引起來的關節(jié)疼痛，包括類風濕關節(jié)炎，或者是強直性脊柱炎，或者其他的反應關節(jié)炎，它會有不同的表現(xiàn)。所以出現(xiàn)了關節(jié)的疼痛以后，要鑒別到底是痛風的發(fā)作，還是風濕性關節(jié)炎。因為臨床上常常有些醫(yī)生或者小的醫(yī)院把這兩種病混淆，痛風誤診為風濕，風濕誤診為痛風，所以這兩種病要進行一個早期的鑒別，鑒別以后才能更好的規(guī)范治療。

痛風可通過典型的癥狀和血尿酸的水平，以及X線B超或滑液里的尿酸鹽結(jié)晶的檢查進行診斷。首先可以通過典型的癥狀，如疼痛關節(jié)炎出現(xiàn)部位是在大腳趾頭的外側(cè)，是第一個跖趾關節(jié)這個地方非常易發(fā)作，尤其有患者會出現(xiàn)夜間劇烈的急性發(fā)作的疼痛，這個是很典型的癥狀。再有一般血尿酸都會相應的增高。其次，癥狀不典型的情況下，可以通過檢查的手段來幫助判斷。如患者的時間較長，會在關節(jié)處形成痛風石，可以用X線或用B超能夠看到痛風石的沉積，幫助診斷。最后，患者在關節(jié)炎急性發(fā)作時腫脹，可以通過抽取關節(jié)里的滑液，在偏振光顯微鏡下去觀察，一旦看到尿酸鹽的結(jié)晶，就說明是痛風。

患者不能吃高嘌呤的食物，比如動物的內(nèi)臟、海鮮、蛋白質(zhì)類食物，包括牛肉、羊肉，以及火鍋的肉湯。痛風是一種代謝性疾病，是由血尿酸增高引起。一、患者不能過度地攝入高嘌呤食物，如果患者的腎臟不能及時處理高尿酸，就會造成血尿酸急劇升高，長期升高就會造成尿酸在關節(jié)中形成結(jié)晶，從而引發(fā)痛風。二、患者要多飲水，增加尿酸的排出，腎臟是唯一能夠排出一些尿酸的器官，多飲水能夠改善尿酸的排泄。三、痛風患者忌酒，不論是白酒還是啤酒都會引起尿酸的排泄障礙，因此要減少酒精的攝入。痛風患者的飲食要注意多喝水，增加尿量；低嘌呤飲食，任何含有高嘌呤的食物，比如動物內(nèi)臟、牛羊肉、海鮮，包括一些豆制品，都要予以限制；減少酒精的攝入。如果痛風患者能夠改善飲食的習慣，就不用吃很多藥來緩解痛風的癥狀。