主動(dòng)脈夾層的治療手段主要包括保守治療、介入治療和外科手術(shù)治療。其中腔內(nèi)介入修復(fù)技術(shù)豐富了主動(dòng)脈夾層的治療手段,并且使手術(shù)的創(chuàng)傷性減小,安全性增加。在治療時(shí)一定要注意進(jìn)行全面的查看,根據(jù)病因才可以有合理的治療。
胸主動(dòng)脈夾層是一種非常兇險(xiǎn)的疾病,主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi),使主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫,并沿主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病。需要及時(shí)治療。那么,胸主動(dòng)脈夾層如何治療?
1.保守治療
不過(guò),對(duì)于急性?shī)A層的患者,無(wú)論進(jìn)一步要采取何種治療手段,首先應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的保守治療:控制血壓,控制疼痛。通常需要應(yīng)用強(qiáng)有力的藥物,如降壓的硝普鈉,鎮(zhèn)痛的嗎啡等。而對(duì)于情況危急的患者,往往需要急診氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸,進(jìn)行急診搶救手術(shù),但也意味的極高的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。
2.手術(shù)及介入治療
在患者情況適當(dāng)穩(wěn)定后,治療方式的選擇主要根據(jù)夾層的類型而定。就目前的治療現(xiàn)狀而言,對(duì)于Stanford B型主動(dòng)脈夾層,以微創(chuàng)腔內(nèi)治療為主。治療的依據(jù)包括以下情況,或者說(shuō)手術(shù)適應(yīng)癥:夾層持續(xù)擴(kuò)大,表現(xiàn)為主動(dòng)脈夾層直徑快速增大、范圍迅速增加、胸腔出血、疼痛無(wú)法控制;或是主動(dòng)脈的主要分支,如腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈缺血。
傳統(tǒng)的主動(dòng)脈夾層微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)在技術(shù)上要求主動(dòng)脈上至少有1.5cm的錨定區(qū),以防止近端封堵不完全,出現(xiàn)內(nèi)漏。但是,隨著腔內(nèi)修復(fù)器材的改進(jìn)和腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步,這一指征已擴(kuò)大,可以通過(guò)雜交手術(shù)或各種腔內(nèi)修復(fù)巧術(shù)(煙囪、開窗、模塊分支支架)來(lái)治療主裂口距左鎖骨下動(dòng)脈開口1.5cm以內(nèi)的Stanford B型主動(dòng)脈夾層。
對(duì)于裂口位于升主動(dòng)脈的Stanford A 型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)有學(xué)者在升主動(dòng)脈放置覆膜支架來(lái)隔絕近端夾層裂口,但這一術(shù)式需要特定的解剖條件限定。急性期行升主動(dòng)脈置換術(shù),孫氏手術(shù)仍是當(dāng)前A型主動(dòng)脈夾層的主要治療方法。
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