牙脫位的鑒別診斷主要有牙震蕩、牙半脫位、牙全脫位、牙槽骨骨折、牙根折等類型。牙脫位通常由外力撞擊、運(yùn)動(dòng)損傷、意外跌倒等因素引起，可能伴隨牙齦出血、牙齒松動(dòng)、咬合異常等癥狀。

1、牙震蕩

牙震蕩是牙周膜輕微損傷的表現(xiàn)，牙齒未發(fā)生明顯移位，但可能出現(xiàn)輕微松動(dòng)和叩擊痛。牙震蕩通常由輕度外力撞擊引起，如磕碰或咀嚼硬物?；颊呖赡芨械窖例X敏感或不適，但牙齦出血較少。治療以觀察為主，避免患牙受力，必要時(shí)可進(jìn)行咬合調(diào)整。若疼痛明顯，可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等藥物緩解癥狀。

2、牙半脫位

牙半脫位表現(xiàn)為牙齒部分移位，伴有明顯松動(dòng)和牙齦出血。牙半脫位通常由中度外力導(dǎo)致，如運(yùn)動(dòng)碰撞或交通事故?；佳揽赡艹霈F(xiàn)伸長(zhǎng)感或咬合不適，牙周膜撕裂程度較重。治療需及時(shí)復(fù)位固定，常用牙弓夾板或樹脂粘接固定4-6周。固定期間應(yīng)避免咀嚼硬物，可配合使用氯己定含漱液預(yù)防感染，定期復(fù)查牙周愈合情況。

3、牙全脫位

牙全脫位指牙齒完全脫離牙槽窩，是最嚴(yán)重的脫位類型。牙全脫位多因劇烈撞擊或高空墜落導(dǎo)致，常見于前牙區(qū)。脫位牙應(yīng)妥善保存于生理鹽水或牛奶中，爭(zhēng)取30分鐘內(nèi)再植。再植后需進(jìn)行彈性固定，配合使用阿莫西林克拉維酸鉀片預(yù)防感染。若牙根發(fā)育完成，可能需后續(xù)根管治療。再植成功率與離體時(shí)間密切相關(guān)，超過2小時(shí)再植成功率顯著降低。

4、牙槽骨骨折

牙槽骨骨折常伴隨牙脫位發(fā)生，表現(xiàn)為牙齒移位伴骨段異常動(dòng)度。牙槽骨骨折多由直接暴力引起，如拳擊傷或車禍傷。臨床可見牙齦撕裂、骨段移位及咬合紊亂。治療需在全麻或局麻下復(fù)位骨塊，采用鈦板或鋼絲結(jié)扎固定6-8周。固定期間應(yīng)使用復(fù)方氯己定含漱液保持口腔衛(wèi)生，避免骨感染。嚴(yán)重骨折可能需配合頜間牽引恢復(fù)咬合關(guān)系。

5、牙根折

牙根折需通過X線片與牙脫位鑒別，表現(xiàn)為牙冠穩(wěn)固而根尖區(qū)折斷。牙根折常見于根管治療后的牙齒或發(fā)育異常的牙根。根據(jù)折斷部位可分為根尖1/3折、根中1/3折和根頸1/3折。根尖折可保守觀察，中段折需夾板固定，頸1/3折多需拔除患牙。治療期間應(yīng)避免患牙受力，可配合使用甲硝唑片控制感染。預(yù)后與折斷位置密切相關(guān)，根尖折愈合概率較高。

發(fā)生牙外傷后應(yīng)立即就醫(yī)檢查，通過臨床檢查和影像學(xué)檢查明確損傷類型。治療期間保持口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷清潔牙齒。避免進(jìn)食過硬、過冷或過熱的食物，防止二次損傷。定期復(fù)查觀察牙髓活力，發(fā)現(xiàn)牙髓壞死及時(shí)治療。運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴防護(hù)牙托可有效預(yù)防牙外傷，兒童進(jìn)行劇烈活動(dòng)時(shí)家長(zhǎng)需加強(qiáng)看護(hù)。牙齒固定期間出現(xiàn)劇烈疼痛或松動(dòng)加重需及時(shí)復(fù)診。