子宮內(nèi)膜非典型增生可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),具體方案需結(jié)合患者年齡、生育需求及病理分級制定。主要處理方式有孕激素治療、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮全切術(shù)等。
適用于有生育需求或手術(shù)禁忌的患者,常用藥物包括醋酸甲羥孕酮片、地屈孕酮片等。通過大劑量孕激素對抗雌激素作用,促使增生內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期。治療期間需定期子宮內(nèi)膜活檢監(jiān)測療效,可能出現(xiàn)突破性出血、乳房脹痛等不良反應(yīng)。完成生育后建議評估是否需后續(xù)手術(shù)治療。
通過宮腔內(nèi)局部釋放左炔諾孕酮抑制內(nèi)膜增生,適用于拒絕手術(shù)或需長期管理的患者。該系統(tǒng)可持續(xù)使用5年,有效率較高,常見副作用包括點滴出血、閉經(jīng)等。需每6個月超聲復(fù)查內(nèi)膜厚度,若療效不佳需調(diào)整治療方案。
采用宮腔鏡下電切或滾球消融術(shù)去除功能層內(nèi)膜,適用于無生育需求且希望保留子宮者。術(shù)后3個月需復(fù)查宮腔鏡評估殘留內(nèi)膜狀態(tài),存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。該術(shù)式可避免子宮切除相關(guān)并發(fā)癥,但需告知患者術(shù)后受孕概率極低。
針對完成生育或病理提示進展風(fēng)險高的患者,推薦腹腔鏡或開腹子宮切除術(shù)。可徹底消除癌變風(fēng)險,術(shù)后需關(guān)注盆底功能恢復(fù)。絕經(jīng)前患者切除卵巢需個體化評估,保留卵巢者仍需長期隨訪。
肥胖患者需控制體重以降低雌激素水平,建議BMI維持在24以下。合并糖尿病、高血壓等代謝性疾病者需同步治療基礎(chǔ)病。所有患者均應(yīng)避免雌激素類藥物暴露,治療后每6-12個月需持續(xù)隨訪內(nèi)膜情況。
治療期間建議保持規(guī)律作息,避免高脂飲食,適量補充維生素D和鈣劑。術(shù)后恢復(fù)期可進行凱格爾運動鍛煉盆底肌,3個月內(nèi)禁止盆浴和性生活。出現(xiàn)異常陰道流血或下腹疼痛需及時復(fù)診,完成治療后仍需終身隨訪以監(jiān)測復(fù)發(fā)。
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