痔瘡的手術(shù)適應(yīng)癥主要有痔核脫出無法回納、反復(fù)出血導(dǎo)致貧血、血栓性外痔劇痛、保守治療無效的嵌頓痔以及嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的內(nèi)外混合痔。
三度以上內(nèi)痔或混合痔的痔核在排便后無法自行回納肛內(nèi),需用手推回或長期脫垂于肛門外。這種情況容易引發(fā)肛門水腫、糜爛和感染,保守治療如馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓等藥物效果有限。手術(shù)方式可選擇痔上黏膜環(huán)切術(shù)或傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù),徹底切除脫垂組織。
內(nèi)痔長期便后滴血或噴射狀出血,每日失血量超過50毫升,持續(xù)1個月以上可能引發(fā)缺鐵性貧血?;颊叱霈F(xiàn)面色蒼白、乏力等表現(xiàn),使用云南白藥痔瘡膏、太寧栓等止血藥物無效時,需手術(shù)結(jié)扎出血點。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)能有效阻斷痔區(qū)供血血管。
肛緣皮下靜脈破裂形成紫黑色血栓腫塊,伴隨持續(xù)性刀割樣疼痛,坐臥不安。急性期48小時內(nèi)可采用血栓剝離術(shù),在局麻下切開皮膚取出血栓。若延誤治療可能發(fā)展為感染性血栓,需行完整痔核切除術(shù)。
脫出痔核被肛門括約肌夾持,出現(xiàn)充血水腫和壞死,伴有劇烈疼痛和排便困難。經(jīng)高錳酸鉀坐浴、地奧司明片口服等治療3天無改善時,需急診手術(shù)解除嵌頓,防止組織壞死范圍擴(kuò)大。
內(nèi)外痔聯(lián)合發(fā)作導(dǎo)致肛門墜脹、分泌物污染衣褲、排便后需長時間清潔等癥狀,影響日常工作社交?;颊呱钯|(zhì)量評分顯著下降時,可選擇超聲刀痔切除術(shù)或激光痔瘡消融術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)。
術(shù)后需保持肛門清潔干燥,每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次,每次15分鐘。飲食上增加膳食纖維攝入量至每日30克,推薦食用火龍果、燕麥等軟化大便的食物。避免久坐久站,每日進(jìn)行提肛運動3組,每組20次。術(shù)后1個月內(nèi)禁止騎自行車、深蹲等增加腹壓的活動,定期復(fù)查肛門愈合情況。若出現(xiàn)發(fā)熱、肛門劇烈疼痛或大量出血需立即返院處理。
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