孕期糖尿病是指妊娠期間首次出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常,屬于妊娠期特有的糖尿病類型,主要包括妊娠期糖尿病和妊娠前糖尿病合并妊娠兩類。
妊娠期糖尿病指妊娠期間首次出現(xiàn)糖耐量異常,通常在妊娠24-28周通過口服葡萄糖耐量試驗確診。發(fā)病與妊娠期胎盤分泌的激素如胎盤泌乳素、孕酮等拮抗胰島素作用有關(guān),表現(xiàn)為空腹血糖受損或餐后血糖升高。典型癥狀包括多飲、多尿、不明原因體重下降,部分孕婦可能無明顯癥狀。診斷后需通過飲食控制、適量運(yùn)動及血糖監(jiān)測管理,必要時使用胰島素治療,如重組人胰島素注射液、門冬胰島素注射液等。
妊娠前已存在的1型或2型糖尿病在妊娠期間持續(xù)存在,屬于糖尿病合并妊娠。這類孕婦孕前即存在胰島素分泌不足或胰島素抵抗,妊娠可能加重血糖波動。常見癥狀包括口渴、乏力、反復(fù)陰道感染,胎兒易出現(xiàn)生長異常。需在孕早期強(qiáng)化血糖控制,嚴(yán)格使用胰島素如地特胰島素注射液、賴脯胰島素注射液,禁用口服降糖藥以避免胎兒畸形風(fēng)險。
年齡超過35歲、孕前超重或肥胖、糖尿病家族史、既往巨大兒分娩史均為高危因素。多囊卵巢綜合征、非酒精性脂肪肝等代謝性疾病也會增加患病概率。這類孕婦應(yīng)在孕早期進(jìn)行空腹血糖篩查,必要時提前干預(yù)。
孕婦可能并發(fā)妊娠期高血壓、羊水過多、難產(chǎn)及未來2型糖尿病風(fēng)險升高。胎兒易發(fā)生巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征,遠(yuǎn)期肥胖和代謝綜合征概率增加。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量以評估糖代謝恢復(fù)情況。
每日監(jiān)測空腹及餐后血糖,控制目標(biāo)為空腹血糖低于5.3mmol/L,餐后1小時低于7.8mmol/L。飲食采用低血糖指數(shù)碳水化合物搭配優(yōu)質(zhì)蛋白,如全麥面包搭配雞蛋。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如孕婦瑜伽、步行。若飲食運(yùn)動控制不佳,需及時啟用胰島素治療。
孕期糖尿病管理需貫穿整個妊娠周期,產(chǎn)后仍須關(guān)注糖代謝狀態(tài)。建議孕婦定期進(jìn)行營養(yǎng)門診隨訪,掌握血糖自我監(jiān)測技能,避免高糖高脂飲食,保持適度運(yùn)動。新生兒出生后需監(jiān)測血糖至少24小時,母乳喂養(yǎng)有助于降低母嬰遠(yuǎn)期代謝性疾病風(fēng)險。妊娠期糖尿病孕婦及子女均應(yīng)納入長期代謝健康管理計劃。
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