剖腹產(chǎn)可通過規(guī)范術(shù)前檢查、控制基礎(chǔ)疾病、選擇合適麻醉方式、減少宮腔操作、及時處理胎盤異常等方式降低羊水栓塞風(fēng)險。羊水栓塞是分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的嚴(yán)重并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓、凝血功能障礙等。
完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查,評估孕婦心肺功能及凝血狀態(tài)。存在血小板減少或凝血異常時需提前糾正,降低血管內(nèi)皮損傷后羊水進(jìn)入血液的概率。
妊娠期高血壓、糖尿病等疾病會增加血管通透性。需通過降壓藥、胰島素等將血壓血糖控制在安全范圍,減少分娩時血管破裂風(fēng)險。
硬膜外麻醉可減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),避免血壓劇烈波動。全麻需警惕正壓通氣導(dǎo)致子宮靜脈壓力升高,增加羊水進(jìn)入循環(huán)的概率。
避免過度按壓子宮或粗暴剝離胎盤,操作時動作需輕柔。子宮切口選擇應(yīng)避開胎盤附著處,減少血竇開放時間。
前置胎盤、胎盤早剝等情況需提前備血,快速縫合出血點。出現(xiàn)不明原因出血或血壓下降時,需立即排查羊水栓塞可能。
術(shù)后需密切監(jiān)測生命體征、尿量及陰道出血量,早期發(fā)現(xiàn)凝血功能異常。保持靜脈通路通暢,備好急救藥品如鹽酸罌粟堿注射液、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等。飲食上補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合,避免高脂飲食增加血液黏稠度。術(shù)后6小時開始下肢活動預(yù)防血栓,定期復(fù)查凝血功能直至出院。
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