葉酸是B族維生素的一種，主要作用是預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷、輔助治療巨幼細(xì)胞性貧血，禁忌包括過(guò)敏者禁用、與部分藥物存在相互作用等。葉酸的作用主要有預(yù)防出生缺陷、促進(jìn)紅細(xì)胞成熟、降低同型半胱氨酸水平、輔助治療貧血、參與DNA合成；禁忌涉及過(guò)敏反應(yīng)、藥物相互作用、大劑量長(zhǎng)期使用的風(fēng)險(xiǎn)、掩蓋維生素B12缺乏、特殊人群慎用。

1、預(yù)防出生缺陷

葉酸在孕早期能有效降低胎兒神經(jīng)管畸形概率，建議備孕女性每日補(bǔ)充400-800微克。神經(jīng)管閉合發(fā)生在受孕后21-28天，此時(shí)多數(shù)孕婦尚未察覺(jué)懷孕，因此需提前3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充。缺乏葉酸可能導(dǎo)致脊柱裂、無(wú)腦兒等嚴(yán)重畸形，補(bǔ)充葉酸可使神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)降低50-70%。

2、促進(jìn)紅細(xì)胞成熟

葉酸與維生素B12協(xié)同參與紅細(xì)胞生成，缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血。葉酸作為輔酶參與嘌呤和嘧啶合成，影響紅細(xì)胞DNA復(fù)制與成熟。臨床表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血，骨髓檢查可見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞增生，外周血可見(jiàn)中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多。

3、降低同型半胱氨酸

葉酸參與同型半胱氨酸代謝，缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。同型半胱氨酸水平升高是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，適量補(bǔ)充葉酸可使血同型半胱氨酸水平下降25%。建議每日補(bǔ)充0.4-5毫克葉酸，聯(lián)合維生素B6、B12效果更佳。

4、輔助治療貧血

葉酸可用于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的治療，常與維生素B12聯(lián)用。治療劑量為每日5-15毫克，分次口服，直至貧血糾正。需注意區(qū)分缺鐵性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血，前者需補(bǔ)鐵而非葉酸。長(zhǎng)期使用抗癲癇藥、避孕藥者更易出現(xiàn)葉酸缺乏。

5、參與DNA合成

葉酸作為一碳單位載體參與核苷酸合成，對(duì)細(xì)胞增殖旺盛的組織尤為重要。快速分裂的細(xì)胞如胃腸道黏膜、骨髓造血細(xì)胞對(duì)葉酸缺乏敏感。腫瘤患者使用甲氨蝶呤等葉酸拮抗劑時(shí)，需配合亞葉酸鈣解救以減輕毒性。

禁忌1、過(guò)敏反應(yīng)

對(duì)葉酸或制劑中輔料過(guò)敏者禁用，可能出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難等過(guò)敏癥狀。注射用葉酸更易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，用藥前需詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。發(fā)生過(guò)敏時(shí)應(yīng)立即停用，必要時(shí)使用抗組胺藥或腎上腺素治療。

禁忌2、藥物相互作用

葉酸與苯妥英鈉、撲米酮等抗癲癇藥合用可能降低后者療效。長(zhǎng)期大劑量葉酸會(huì)拮抗甲氨蝶呤的抗腫瘤作用。與柳氮磺吡啶合用可減少葉酸吸收，需增加葉酸劑量。建議這些藥物與葉酸服用間隔2小時(shí)以上。

禁忌3、大劑量風(fēng)險(xiǎn)

每日超過(guò)1毫克葉酸可能引發(fā)惡心、腹脹等胃腸反應(yīng)。長(zhǎng)期超量可能誘發(fā)癲癇發(fā)作、影響鋅吸收。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所設(shè)定成人每日葉酸上限為1毫克，孕婦為1.2毫克。治療貧血等疾病時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。

禁忌4、掩蓋維生素B12缺乏

大劑量葉酸可糾正維生素B12缺乏引起的貧血，但會(huì)掩蓋神經(jīng)系統(tǒng)損害。未及時(shí)補(bǔ)充維生素B12可能導(dǎo)致不可逆的脊髓后索損害。老年人、素食者補(bǔ)充葉酸前需先檢測(cè)血清維生素B12水平，必要時(shí)聯(lián)合補(bǔ)充。

禁忌5、特殊人群慎用

葉酸代謝基因突變者需調(diào)整補(bǔ)充劑量，MTHFR基因突變影響葉酸利用率。癲癇患者補(bǔ)充葉酸需監(jiān)測(cè)血藥濃度。惡性腫瘤患者使用葉酸拮抗劑期間禁止擅自補(bǔ)充。腎功能不全者需減少劑量，避免蓄積中毒。

日?？赏ㄟ^(guò)動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜、豆類等食物獲取天然葉酸，但烹飪會(huì)破壞50-90%的葉酸。備孕女性、孕婦、哺乳期婦女建議在膳食基礎(chǔ)上額外補(bǔ)充葉酸制劑。長(zhǎng)期用藥者應(yīng)定期檢測(cè)葉酸水平，避免與其他維生素補(bǔ)充劑同時(shí)大量服用。出現(xiàn)不明原因貧血、舌炎等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查葉酸代謝狀況。