腎結(jié)石腎衰竭可能由尿路梗阻、代謝異常、感染、藥物損傷、先天畸形等原因引起。腎結(jié)石導(dǎo)致腎衰竭通常與結(jié)石阻塞尿路、引發(fā)腎積水及腎功能進行性損害有關(guān)。
結(jié)石嵌頓在腎盂或輸尿管可引起完全性尿路梗阻,導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力持續(xù)升高。腎小球濾過率下降引發(fā)氮質(zhì)血癥,長期梗阻會造成腎實質(zhì)萎縮。典型表現(xiàn)為突發(fā)腰痛伴無尿,需通過超聲或CT確診后行輸尿管支架置入術(shù)解除梗阻。
高鈣尿癥、高尿酸血癥等代謝紊亂易形成草酸鈣結(jié)石或尿酸結(jié)石。異常代謝產(chǎn)物沉積在腎小管可誘發(fā)間質(zhì)性腎炎,表現(xiàn)為夜尿增多和尿比重降低。需通過24小時尿電解質(zhì)分析明確病因,使用枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。
變形桿菌等產(chǎn)脲酶菌感染可形成磷酸銨鎂結(jié)石,此類感染性結(jié)石生長迅速且易造成腎盂腎炎。反復(fù)感染會導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化,臨床出現(xiàn)發(fā)熱和膿尿。需留取尿培養(yǎng)后使用注射用頭孢曲松鈉抗感染治療。
長期服用磺胺類或非甾體抗炎藥可能誘發(fā)藥物結(jié)晶性腎病。藥物結(jié)晶堵塞腎小管后引發(fā)急性腎小管壞死,表現(xiàn)為血肌酐快速上升。確診后須停用致病藥物,必要時進行血液透析治療。
馬蹄腎或輸尿管狹窄等先天畸形易導(dǎo)致尿液滯留,增加結(jié)石形成概率。此類患者往往早年即出現(xiàn)反復(fù)腎絞痛,需通過靜脈腎盂造影評估后行腎盂成形術(shù)矯正畸形。
預(yù)防腎結(jié)石腎衰竭需保持每日2000-3000毫升飲水量,限制高草酸食物如菠菜攝入。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石變化,出現(xiàn)腰痛或尿量減少時應(yīng)及時就醫(yī)。已發(fā)生腎功能損害者需采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,避免使用腎毒性藥物。
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