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神經(jīng)內(nèi)科編輯
醫(yī)心科普
關(guān)鍵詞：
腦梗
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腦?；颊叩膲勖芏喾N因素影響，包括病情嚴(yán)重程度、治療及時性、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量以及基礎(chǔ)疾病控制情況。積極治療和規(guī)范管理的患者可能獲得接近正常人的預(yù)期壽命，而重癥或復(fù)發(fā)患者生存期可能顯著縮短。
1.病情嚴(yán)重程度決定生存基礎(chǔ)
大面積腦?；蜿P(guān)鍵功能區(qū)梗死的患者死亡率高達(dá)30-50%，發(fā)病后第一年是危險期。輕型腔隙性腦梗10年生存率可達(dá)70%以上，但需警惕復(fù)發(fā)風(fēng)險。NIHSS評分每增加1分，死亡率上升17%。
2.治療時機(jī)影響預(yù)后質(zhì)量
靜脈溶栓的黃金4.5小時內(nèi)實施，可將死亡率降低28%。血管內(nèi)取栓治療使大血管閉塞患者生存率提升至60-75%?？寡“寰奂幬铮ò⑺酒チ?、氯吡格雷、替格瑞洛）需終身服用，降低32%復(fù)發(fā)風(fēng)險。
3.康復(fù)管理延長生存時間
發(fā)病后6個月內(nèi)是康復(fù)關(guān)鍵期，規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練可使60%患者恢復(fù)生活自理。血壓控制在130/80mmHg以下，能減少40%復(fù)發(fā)概率。血糖管理要求糖化血紅蛋白小于7%，血脂需LDL-C小于1.8mmol/L。
4.合并癥控制決定長期預(yù)后
合并房顫患者需使用新型口服抗凝藥（利伐沙班、達(dá)比加群、阿哌沙班），出血風(fēng)險較華法林降低52%。吸煙者戒煙后5年，卒中風(fēng)險可降至非吸煙者水平。肥胖患者減重10kg，死亡率下降25%。
規(guī)范二級預(yù)防可使腦?；颊?0年生存率達(dá)到55-70%，定期神經(jīng)科隨訪、堅持用藥、康復(fù)訓(xùn)練缺一不可。最新研究顯示，采用綜合管理方案的患者中位生存期達(dá)12.3年，顯著高于未規(guī)范治療組的6.8年?；颊邞?yīng)每3個月復(fù)查頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒，每年進(jìn)行腦灌注成像評估。
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