早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是發(fā)生在早產(chǎn)兒中的一種視網(wǎng)膜血管異常增殖性眼病，主要與早產(chǎn)、低出生體重及高濃度氧療等因素有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離和失明。
一、早產(chǎn)
早產(chǎn)是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的核心風(fēng)險(xiǎn)因素。胎齡不足三十七周的嬰兒視網(wǎng)膜血管尚未發(fā)育完全，出生后容易發(fā)生血管異常增生。這種情況在胎齡小于三十二周或出生體重低于一千五百克的早產(chǎn)兒中更為常見。家長需配合醫(yī)生進(jìn)行定期眼底篩查，通過視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)或抗血管內(nèi)皮生長因子藥物如雷珠單抗注射液治療。
二、低出生體重
低出生體重會(huì)加劇視網(wǎng)膜血管發(fā)育不全的風(fēng)險(xiǎn)。體重低于兩千克的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜周邊區(qū)域常處于缺血狀態(tài)，誘發(fā)血管內(nèi)皮生長因子大量釋放?；純嚎赡鼙憩F(xiàn)為瞳孔區(qū)發(fā)白或追蹤物體能力減弱。臨床常采用玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗注射液或貝伐珠單抗注射液抑制血管增生。
三、氧療暴露
長時(shí)間高濃度吸氧會(huì)促使視網(wǎng)膜血管發(fā)生病理性收縮。氧療時(shí)血氧水平劇烈波動(dòng)可能導(dǎo)致血管閉塞，繼而引發(fā)代償性新生血管形成。這些脆弱血管易破裂出血并形成纖維增生膜。治療需根據(jù)病變程度選擇激光治療或玻璃體切割手術(shù)。
四、遺傳易感性
部分早產(chǎn)兒存在視網(wǎng)膜血管發(fā)育相關(guān)的基因突變。這類患兒即使在沒有明顯外部風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)也可能發(fā)病，常伴有家族性眼病史。建議家長完善基因檢測，早期干預(yù)可使用環(huán)孢素軟膠囊聯(lián)合視網(wǎng)膜冷凍治療。
五、宮內(nèi)感染
妊娠期母體感染可能通過胎盤影響胎兒視網(wǎng)膜發(fā)育。巨細(xì)胞病毒或弓形蟲感染會(huì)干擾視網(wǎng)膜血管正常分化過程。患兒多合并神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，需采用更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合系統(tǒng)性抗感染治療。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的防治需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與家長共同配合。除規(guī)范治療外，家長應(yīng)保持嬰兒居住環(huán)境空氣流通，避免煙霧刺激，按時(shí)補(bǔ)充維生素A、D制劑促進(jìn)視覺發(fā)育。定期隨訪中需監(jiān)測眼壓變化，注意觀察嬰兒是否出現(xiàn)眼球震顫、斜視等異常體征。合理進(jìn)行視覺刺激訓(xùn)練，如使用黑白卡、彩色搖鈴等輔助工具，但需避免強(qiáng)光直射眼睛。喂養(yǎng)時(shí)選擇富含DHA的配方奶粉，維持適宜體重增長。任何異常眼位或瞳孔反光異常都需立即復(fù)診。
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