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妊娠合并胰腺炎的治療原則是

消化內(nèi)科編輯 醫(yī)點就懂
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關(guān)鍵詞： 胰腺炎

妊娠合并胰腺炎的治療原則主要包括控制炎癥、緩解癥狀、保護母嬰安全，需根據(jù)病情嚴重程度采取個體化方案。治療方式主要有禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、藥物治療、終止妊娠。

1、禁食胃腸減壓

急性期需絕對禁食以減少胰液分泌，通過鼻胃管引流胃內(nèi)容物降低腹腔壓力。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐，同時監(jiān)測胃液性狀評估出血風(fēng)險。禁食期間需靜脈補充水電解質(zhì)，維持每日尿量超過1000毫升。

2、液體復(fù)蘇

快速建立靜脈通道補充晶體液，糾正低血容量性休克。監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補液，維持平均動脈壓超過65mmHg。出現(xiàn)少尿或無尿時需警惕急性腎損傷，必要時進行血流動力學(xué)監(jiān)測。

3、營養(yǎng)支持

病情穩(wěn)定后優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)鼻空腸管輸注短肽型制劑。重度胰腺炎需腸外營養(yǎng)支持，脂肪乳劑用量不超過每日1克/公斤體重。定期監(jiān)測血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標。

4、藥物治療

疼痛劇烈時可用鹽酸哌替啶注射液，避免使用嗎啡以防Oddi括約肌痙攣。蛋白酶抑制劑如注射用烏司他丁可抑制胰酶活化。合并感染需用注射用頭孢曲松鈉等穿透血胰屏障的抗生素。

5、終止妊娠

孕晚期發(fā)生壞死性胰腺炎或多器官衰竭時，需評估胎兒存活能力后行剖宮產(chǎn)。手術(shù)時機選擇在母體血流動力學(xué)穩(wěn)定后，由產(chǎn)科與外科團隊聯(lián)合實施。術(shù)后加強新生兒監(jiān)護，預(yù)防呼吸窘迫綜合征。

妊娠合并胰腺炎患者應(yīng)保持左側(cè)臥位改善胎盤灌注，每日監(jiān)測胎心及宮縮情況?；謴?fù)期飲食從清流質(zhì)逐步過渡至低脂飲食，嚴格限制每日脂肪攝入量低于30克。出院后定期復(fù)查血淀粉酶及超聲，妊娠期糖尿病患者需加強血糖監(jiān)測。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或胎動異常需立即返院就診。

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    重癥胰腺炎能活多久
    回答：重癥胰腺炎這個疾病的治療效果主要是跟導(dǎo)致胰腺炎的病因、疾病發(fā)現(xiàn)的是否及時，治療的是否及時以及胰腺炎的嚴重程度有很大的相關(guān)性。如果是臨床癥狀比較輕的胰腺炎治療的又比較及時，經(jīng)過對癥治療后有部分病人可以完全恢復(fù)到正常，不留任何后遺癥。 如果說是重癥胰腺炎，同時合并了重癥的感染，多器官功能不全，疾病發(fā)現(xiàn)或治療的不及時，這個預(yù)后是相對比較差的。重癥胰腺炎目前的死亡率仍比較高，要充分的引起病人和家屬的重視，也要充分的理解醫(yī)生能夠做到的是盡自己最大的努力來挽救每一個生命。
    慢性胰腺炎發(fā)病率高嗎
    回答：慢性胰腺炎目前為止沒有做過這方面的統(tǒng)計，歐美國家的統(tǒng)計十萬個里面，5%-8%之間得慢性胰腺炎，國外統(tǒng)計比較多一點，國內(nèi)目前為止還沒有做過這方面的統(tǒng)計，當(dāng)然它的癌變率大概8%-10%左右，慢性胰腺炎的病例轉(zhuǎn)變?yōu)橐认侔?，那么胰腺癌要做監(jiān)測第一個、就是定期的隨訪，要隨訪B超或者CT還有超聲內(nèi)鏡，第二、就是血的檢查，有個CN199的指標可以來判斷有沒有胰腺癌變，慢性胰腺炎是結(jié)構(gòu)上、功能上發(fā)生了改變，急性胰腺炎只能說是整個的腫脹了不會產(chǎn)生結(jié)構(gòu)上改變，如果來勢兇猛壞死、出血很厲害引起功能改變，但是它后期可能會產(chǎn)生慢性胰腺炎，兩者之間還是有很大差別的，從臨床上來說是急性胰腺炎來勢兇猛、腹痛腹脹、惡心嘔吐，慢性胰腺炎其實是慢性疼痛持續(xù)的改變，癥狀還是有很大差異的。
    治療重癥急性胰腺炎的原則是什么
    回答：治療重癥急性胰腺炎的原則分幾條： 一個是通過下胃管減少胃液的分泌，減少胰腺的分泌，有利于胰腺的休息； 第二個就是生長抑素的應(yīng)用，減少胰腺的分泌，也使得胰腺休息，以免胰腺炎進一步加重； 第三就是要通過用止痛、解痙藥，有利于胰腺的休息，通過用抗菌素的應(yīng)用，預(yù)防胰腺的胰周的感染。 另外長期不能進食的病人需要用靜脈高營養(yǎng)，也就是腸外營養(yǎng)，保證病人生理和能量的和蛋白的需要。出現(xiàn)一些肺功能的障礙要上呼吸機，出現(xiàn)腎功能衰竭要做一些保腎治療，如果出現(xiàn)局部的并發(fā)癥，比如說胰腺周圍的膿腫，要做相應(yīng)的膿腫清除引流，減少感染性休克的幾率。
    慢性胰腺炎用藥注意事項有哪些
    回答：慢性胰腺炎是終身疾病沒有任何的藥物可以讓它可逆，除非是非常早期的時候，我們統(tǒng)計了一下，九歲以前的孩子由于解剖異常中產(chǎn)生的因素，我們把這個因素去除以后孩子還可逆，但是孩子大了以后已經(jīng)形成慢性纖維化了，效果非常差了，那就是終身的沒有藥物來緩解。那么對于治療來說只能治療他伴隨的癥狀對癥處理，而不是對于慢性胰腺炎怎么來處理，終生治療，當(dāng)然對于這部分慢性胰腺炎病人我們要給他服用胰酶替代，他沒有酶了我們幫您一把，如果內(nèi)分泌出現(xiàn)問題血糖出現(xiàn)問題就用胰島素治療，慢性胰腺炎引起了胰管狹窄、胰管擴張、結(jié)石可以通過體外震波碎石，可以把大石頭變成小石頭，然后排空。第二有狹窄可以放置支架來改善，引流不通暢這個都是可以用ERCp來解決，還有就是出現(xiàn)了假性囊腫可以用內(nèi)鏡的方法來處理。
    急性胰腺炎如何護理
    回答：除了醫(yī)生護士對于病人的護理之外病人家屬對于病人的護理也是比較重要的，除了日常生活的護理之外其他方面，家里人應(yīng)該注意觀察病人的病情，比如說他有沒有發(fā)熱有沒有心慌憋氣這些情況，有沒有腹脹的情況等等，要及時的跟醫(yī)生和護士溝通，另外要配合記錄病人的引流量，比如說如果有胃管引流的話要注意記錄引流量，注意記錄病人的尿量包括血壓這些情況都是需要去記錄的，單純依靠護工去護理或者說護士的護理可能都沒有家屬來的那么精心，另外急性胰腺炎的病人可能早期病情比較重，可能病人比較煩燥或者他對于這個疾病的預(yù)后比較擔(dān)心，那么這個時候要注意對患者進行心理方面的支持。
    重癥急性胰腺炎的現(xiàn)代治療
    回答：重癥急性胰腺炎現(xiàn)代治療，除了一般的常規(guī)的，就是我們胰腺的靜息狀態(tài)。傳統(tǒng)治療方式之外，更重要的就是對重癥急性胰腺炎，它的發(fā)生的病理生理過程，現(xiàn)在越來越明亮，機制是比較清楚，在這個過程中怎么去阻斷，危重狀態(tài)是非常非常重要的。首先就是休克的糾正，通過現(xiàn)代的血流動力學(xué)，這樣一些監(jiān)測和治療技術(shù)，對患者的整個休克，進行精確的定量和復(fù)蘇。從而改善患者全身的組織灌注減少氧載的發(fā)生，進而去阻斷多器官功能障礙，到多器官功能衰竭。這樣一個病理生理發(fā)展過程，已經(jīng)取得了顯著的成果。
    常見的胰腺炎有哪些問題
    回答：胰腺炎的主要的誘因就是暴飲暴食，還有就大量的這種飲酒，當(dāng)然還有一些病人是因為自身一些基礎(chǔ)疾病比如有一些膽囊炎膽結(jié)石的這種情況當(dāng)膽囊的這個結(jié)石，隨著膽囊到了膽管，引起膽管的阻塞也可以引起這種胰腺的這種胰管的這種阻塞導(dǎo)致腺泡破壞，它的這個胰液滲出，所以這個胰腺炎，我們臨床上來講最長分類就是兩種，一個叫我們叫高脂性的，再一部分就是我們所說的膽元性的，兩種的機理不一樣當(dāng)然治療也有一定的區(qū)別。
    胰腺炎恢復(fù)期能吃魚嗎
    回答：胰腺炎恢復(fù)期可以吃魚肉，因為魚肉是一種含蛋白較高的食物，可以補充人體的能量，且可以提高患者的免疫力。特別是對于低蛋白血癥，營養(yǎng)不良的患者，可以通過高蛋白飲食，增強免疫力，更好地恢復(fù)病情，且魚肉是一種比較容易消化的食物。 胰腺炎恢復(fù)期患者可以多食用一些含纖維、微量元素較高的食物，如新鮮的蔬菜、水果，這些食物可以促進胃腸道蠕動，有利于解出大便，防止腸梗阻發(fā)生。當(dāng)然也可以通過腹部的按摩或盡早下床活動，從而促進胃腸道蠕動，達到相同的效果。
    如何預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎
    回答：金屬覆膜支架和金屬裸支架，它的區(qū)別就在于裸支架上蓋裹了一層膜，就叫覆膜支架，否則的話就叫裸支架。還有一種半覆膜支架，就是說支架的兩端，2公分之內(nèi)是空的，就單純是支架不覆膜，剩下的地方全部都覆膜，這是半覆膜支架。我們要考慮，支架放進去以后，要防止腫瘤組織往里長，就要放附膜的。如果以后這個支架還想往出拔，幾個月以后還想往出拔，還是要放置全覆膜的這種支架。
    什么是輕型胰腺炎
    回答：從學(xué)科上劃分如果是輕型胰腺炎一般就是說屬于消化內(nèi)科，病人入院之后需要住院治療，僅僅需要消化道充分休息給點制酸、抑制胃酸、抑酸藥、消炎藥、抑制胰液分泌的藥讓胃腸道充分休息。同時靜脈里給一些營養(yǎng)支持，保證病人的這個機體的這個營養(yǎng)狀態(tài)，一般是自限性疾病大概一周左右，病人自己就慢慢就恢復(fù)了，腹痛的癥狀和這個炎癥的表現(xiàn)，都會慢慢恢復(fù)從CT上看，也就是胰腺僅僅是腫脹周圍可能有少量的液體的滲出，但是隨著這個病情的恢復(fù)，慢慢的這些影像學(xué)資料，也是逐步好轉(zhuǎn)的這是輕型胰腺炎。一句話總結(jié)就是說，自限性疾病大概一周多，只要是合理治療充分休息就能夠治愈。
    如何避免急性胰腺炎復(fù)發(fā)
    回答：第一，如果第一次發(fā)生這個膽源性胰腺炎，我們要根據(jù)您的恢復(fù)情況，我們是不是將積極地對于膽源性胰腺炎的因素，比如膽結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石進行治療，清除到這個誘發(fā)因素，那么對于脂肪性胰腺炎，高血脂引起的胰腺炎，我們要控制血脂，甚至吃一些個降低血脂的藥物來達到降血脂的目的。同時飲食上要注意不要吃高血脂的食物。實際上對于發(fā)生胰腺炎以后，它屬于叫禁食不禁藥，清胰湯的主要還是抑制，原則上還是抑制這個胰液分泌來促進胃腸道運動。促進胃腸道蠕動，這是中藥方面的主要的原則。
    胰腺炎有哪些危害
    回答：胰腺炎有輕型的和重型的，輕型的可以導(dǎo)致胰腺局部的水腫滲出，可以引起腹部腹脹，可以引起局部感染，甚至導(dǎo)致穿孔，但是輕型的通過處理不會危及到生命，只要處理及時。那么重型，往往就容易危及到生命，它一些嚴重的并發(fā)癥，多臟器功能衰竭，最常見的呼吸衰竭，循環(huán)系統(tǒng)的衰竭，可能出現(xiàn)心臟停跳，還可能出現(xiàn)全身的膿毒血癥。如果重型得不到及時控制，病人會在短期內(nèi)迅速的出現(xiàn)多米諾骨牌似的反應(yīng)，很快死亡。
    胰腺炎可以自愈嗎
    回答：胰腺炎分成急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎的輕癥如果沒有及時就診，有一部分人確實可以得到自行的緩解，但是由于急性胰腺炎的重癥危險程度還是比較高的，所以如果說確診考慮胰腺炎，還是要及時就診，不要期待著自我痊愈。 還有如果是慢性胰腺炎，它自愈的可能性比較低，一般還是需要長期規(guī)范以及標準的治療方案，才能使他的癥狀得到緩解，使他的生活質(zhì)量得到提高，所以這是要區(qū)別對待的。一般大部分胰腺炎是不能自愈的，不要期待著靠自愈，延誤了病情的治療。
    胰腺炎恢復(fù)期能吃李子嗎
    回答：胰腺炎患者恢復(fù)期一般能吃李子，在吃的時候要控制好攝入量。 李子是一種比較常見的水果，含有豐富的膳食纖維、果酸、糖類、多種維生素以及微量元素，營養(yǎng)價值比較高。李子味道酸甜可口，適合大部分人群吃。因此胰腺炎患者恢復(fù)期也能適量的吃李子，還可以為身體補充營養(yǎng)，在一定程度上可以增強體質(zhì)，一般不會影響病情恢復(fù)，也不會導(dǎo)致胰腺炎的癥狀加重，注意不要暴飲暴食即可。 胰腺炎患者恢復(fù)期要以清淡、易消化的飲食為主，避免吃過于肥膩的食物，還要避免吃過于辛辣的食物，以免加重身體負擔(dān)影響身體恢復(fù)。胰腺炎患者恢復(fù)期還要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便于了解疾病的恢復(fù)情況，在恢復(fù)期間的患者還要保持平和的心態(tài)，避免不良的情緒刺激，對身體健康有一定好處。
    高脂血癥患者更容易患重癥胰腺炎嗎
    回答：胰腺炎目前發(fā)病的誘因里面，除了膽源性胰腺炎，現(xiàn)在高脂血癥的發(fā)病率，越來越高了，這個和我們的飲食習(xí)慣，生活節(jié)奏，是密不可分，密切相關(guān)的，那么為什么高脂血癥，會導(dǎo)致胰腺炎呢？因為我們搶救的很多高脂血癥，導(dǎo)致胰腺炎的病人，他的血脂的程度會明顯增高，十倍，甚至上百倍的血脂增高，抽出來病人的血，我們形容就跟牛奶一樣，嚴重的高脂血癥，會造成嚴重的體內(nèi)微循環(huán)障礙，微循環(huán)障礙會造成胰腺的壞死，會導(dǎo)致重癥胰腺炎，因為高脂血癥的因素，導(dǎo)致了重癥胰腺炎。
    確診是否患了胰腺炎要做哪些檢查
    回答：胰腺炎的診斷病人可能臨床診斷，當(dāng)然病人也有一個明確的一個上腹部疼，同時抽血查淀粉酶升高正常值的三倍以上，考慮高度懷疑病人是有一個急性胰腺炎的發(fā)作，在這種情況下病人需要做一個上腹部的CT，來判斷一下胰腺的形態(tài)看看整個胰腺有沒有腫脹，周圍有沒有液體滲出。另外就是再看胰腺組織有沒有壞死，CT應(yīng)該是整個胰腺炎最客觀準確的一個診斷標準，再結(jié)合前面的腹痛和淀粉酶升高，就可以明確胰腺炎的診斷。
    重癥胰腺炎的原因有哪些
    回答：膽道的疾患如膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、急性膽管炎，高甘油三酯血癥以及感染、十二指腸疾病，噻嗪類的利尿劑及唑嘌呤等藥物均可誘發(fā)重癥胰腺炎；在生活中要避免酗酒、暴飲暴食，保證良好的生活習(xí)慣，重視膽道疾患，去除誘因，減少重癥胰腺炎的發(fā)生。急性重癥胰腺炎是比較兇險的疾病，需要積極的主動的去尋找可能的誘發(fā)因素，避免一些不良的生活習(xí)慣，減少它的發(fā)生。
    胰腺炎好了能喝啤酒嗎
    回答：胰腺炎好了通常不能喝啤酒，需要嚴格的戒酒，以免導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。 胰腺炎通常是由于長期飲酒引起，也可能是膽結(jié)石阻塞胰管，導(dǎo)致消化酶排出不暢，當(dāng)這些儲積在胰腺中的消化酶被激活以后，刺激胰腺細胞并引起炎癥時通常會引起胰腺炎的發(fā)生，患者通常會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，一般胰腺炎好了不能喝啤酒，因為喝酒本身就是引起胰腺炎反復(fù)發(fā)作的重要誘因，而且啤酒所含有的酒精會對胰腺組織有一定的損害，可以直接誘發(fā)胰腺炎，導(dǎo)致胰腺炎再次發(fā)作，所以，胰腺炎好了一般不能喝啤酒。 患者在日常生活中要注意戒酒，因為戒酒對患者出院后控制病情很重要，同時應(yīng)注意低脂飲食、多飲水，多吃一些新鮮的蔬菜水果，適當(dāng)?shù)难a充各種微量元素，能夠預(yù)防胰腺炎再次發(fā)作。
    重癥急性胰腺炎的相關(guān)問題
    回答：重癥急性胰腺炎，一種危及生命狀態(tài)的，或者給患者造成勞動力下降、功能障礙的，這樣一種疾病。重癥急性胰腺炎，有比較高的死亡率。發(fā)展過程比較兇猛，然后各個器官的功能障礙發(fā)生比較早，然后發(fā)生過程比較劇烈，為顯著這樣一個特點，有比較高的死亡率，醫(yī)療費用非常高。所以說這樣一個疾病，我們是需要進一步去客觀地認識，預(yù)防和早期治療，來減少對患者的損害。重它總體的發(fā)病率，在胰腺炎的發(fā)病率，占的比重在10%左右。整體的一個辨識率在20%左右，是非常高的死亡率。
    胰腺炎怎么辦
    回答：胰腺炎的治療目前首先是要飲食，即液體復(fù)蘇，其中液體復(fù)蘇最主要的治療措施。液體復(fù)蘇要根據(jù)病人的情況大量補充液體以促進炎癥介質(zhì)的代謝及排出，從而治療胰腺炎，是輕中度的胰腺炎的治療的最主要的方法。 對于胰腺炎的治療也要注重食用抑制胃酸分泌的藥物，它可以抑制胃酸的分泌，同時抑制夜的分泌，并減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，從而減輕以胰腺炎所引起的化學(xué)性炎癥?？梢赃m當(dāng)?shù)氖褂靡种埔让富钚缘乃幬?，必要時使用生長因素，如思他寧、奧曲肽、進一步抑制胰液的分泌。 再有就是一些抗生素的應(yīng)用，如頭孢類的抗生素、喹諾酮類的抗生素，這些都是起到一定的消炎作用。對于急性重癥胰炎腺可考慮手術(shù)治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
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