嬰兒維生素d缺乏性手足搐搦癥
嬰兒維生素D缺乏性手足搐搦癥是由于維生素D缺乏導(dǎo)致血鈣降低，引發(fā)神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病，主要表現(xiàn)為手足搐搦、驚厥等癥狀。該病可通過(guò)補(bǔ)充維生素D和鈣劑治療，通常與日照不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快等因素有關(guān)。
1、病因分析
維生素D缺乏性手足搐搦癥主要因維生素D攝入不足或合成減少導(dǎo)致鈣吸收障礙。母乳中維生素D含量較低且嬰兒皮膚合成能力弱，若未及時(shí)補(bǔ)充維生素D制劑或缺乏日照，易引發(fā)血鈣下降。早產(chǎn)兒、低出生體重兒因儲(chǔ)備不足更易發(fā)病。部分患兒可能合并甲狀旁腺功能代償不足，進(jìn)一步加重低鈣血癥。
2、典型癥狀
患兒常突發(fā)無(wú)熱驚厥，表現(xiàn)為雙眼上翻、面肌抽動(dòng)、四肢強(qiáng)直或陣攣，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。手足搐搦特征性表現(xiàn)為腕部屈曲、手指強(qiáng)直呈"助產(chǎn)士手"，足部呈弓狀強(qiáng)直。喉痙攣可導(dǎo)致吸氣性喘鳴甚至窒息。發(fā)作間期神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，可通過(guò)面神經(jīng)叩擊試驗(yàn)或腓反射誘發(fā)。
3、診斷方法
血清鈣檢測(cè)顯示總鈣低于1.75-1.88mmol/L或離子鈣低于1.0mmol/L可確診。血磷多正?；蜉p度升高，堿性磷酸酶增高。心電圖可見(jiàn)QT間期延長(zhǎng)。需排除低鎂血癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能減退等疾病。對(duì)于反復(fù)抽搐患兒應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查以鑒別癲癇發(fā)作。
4、急性期治療
驚厥發(fā)作時(shí)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣注射液5-10ml，用等量葡萄糖液稀釋后緩慢推注。喉痙攣需保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管。癥狀控制后改為口服鈣劑如碳酸鈣D3顆粒，每日元素鈣50mg/kg。同時(shí)肌注維生素D3注射液15-30萬(wàn)IU，或口服維生素AD滴劑每日800-2000IU。
5、長(zhǎng)期管理
癥狀緩解后繼續(xù)口服鈣劑2-4周，維生素D每日維持量400-800IU。提倡母乳喂養(yǎng)者母親需補(bǔ)充維生素D每日600IU。增加戶外活動(dòng)時(shí)間，每日保證面部和四肢皮膚暴露日照15-30分鐘。定期監(jiān)測(cè)血鈣、磷及堿性磷酸酶水平，預(yù)防維生素D中毒。對(duì)發(fā)育遲緩患兒需評(píng)估是否存在維生素D抵抗性佝僂病。
家長(zhǎng)應(yīng)每日規(guī)律給予維生素D補(bǔ)充劑，避免驟然停用鈣劑。選擇上午10點(diǎn)前或下午3點(diǎn)后陽(yáng)光溫和時(shí)段進(jìn)行戶外活動(dòng)，注意避免強(qiáng)光直射嬰兒眼睛。若發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安、多汗等早期缺鈣表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查血鈣水平。哺乳期母親需保證每日鈣攝入量1000mg，可適量食用乳制品、豆制品等含鈣豐富食物。
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