子宮內(nèi)膜異位癥狀及檢查
子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛及不孕，可通過婦科檢查、超聲檢查、血清CA125檢測、磁共振成像及腹腔鏡檢查確診。
1、痛經(jīng)
進(jìn)行性加重的痛經(jīng)是典型癥狀，疼痛多始于月經(jīng)前1-2天，持續(xù)至經(jīng)期結(jié)束?？赡芘c異位內(nèi)膜周期性出血刺激盆腔神經(jīng)有關(guān)。治療可選用布洛芬緩釋膠囊、萘普生鈉片等非甾體抗炎藥，嚴(yán)重者需考慮左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)或促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如醋酸亮丙瑞林微球。
2、慢性盆腔痛
約70%患者出現(xiàn)非周期性下腹墜脹感，疼痛可放射至腰骶部。婦科檢查可能觸及子宮后傾固定、骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)。腹腔鏡檢查可見盆腔紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，病理檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)可確診。疼痛管理可采用地諾孕素片聯(lián)合熱敷理療。
3、性交痛
深部性交痛多見于子宮直腸陷凹病灶，性交時(shí)碰撞宮頸引起牽拉痛。陰道超聲可顯示直腸陰道隔增厚，血清CA125水平輕度升高。治療選擇包括口服避孕藥如去氧孕烯炔雌醇片，或放置曼月樂環(huán)局部釋放孕激素。
4、不孕
40%患者合并不孕，與盆腔粘連、卵泡發(fā)育異常有關(guān)?；A(chǔ)體溫監(jiān)測顯示黃體功能不足，子宮輸卵管造影可見輸卵管扭曲。輔助生殖前建議行腹腔鏡病灶切除，術(shù)后可聯(lián)合使用枸櫞酸氯米芬膠囊促排卵。
5、其他癥狀
腸道病灶可致經(jīng)期便血，膀胱浸潤引發(fā)周期性血尿。罕見情況下臍部、會(huì)陰切口處出現(xiàn)周期性疼痛包塊。磁共振成像有助于評(píng)估深部浸潤型病灶范圍，治療需多學(xué)科協(xié)作，必要時(shí)行病灶切除術(shù)。
建議患者記錄疼痛日記輔助診斷，經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)。確診后每3-6個(gè)月復(fù)查超聲和CA125，備孕者需監(jiān)測排卵功能。保持會(huì)陰清潔，經(jīng)期禁用陰道沖洗。適量補(bǔ)充維生素E和深海魚油可能緩解炎癥反應(yīng)，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物。
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