子宮肌瘤會(huì)有哪些表現(xiàn)
子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)通常與子宮出血、腹部腫塊、疼痛、相鄰器官壓迫癥狀、白帶增多、不孕癥、貧血和心臟功能障礙有所不同。但也有很多無癥狀的患者。
一、子宮出血
半數(shù)以上患者出現(xiàn)子宮肌瘤的主要癥狀。其中，周期性出血(月經(jīng)過多、月經(jīng)延長或月經(jīng)周期縮短)約占2/3；而非周期性(持續(xù)性或不規(guī)則性)出血占1/3。出血主要由壁間肌瘤和粘膜下肌瘤引起。壁間肌瘤常發(fā)生周期性出血，而粘膜下肌瘤常表現(xiàn)為不規(guī)則出血。漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。個(gè)別病例月經(jīng)量反而減少。
肌瘤出血量大的原因:①由于雌激素過高，肌瘤患者常伴有子宮內(nèi)膜增殖和息肉，導(dǎo)致月經(jīng)過多；②子宮體積增大，子宮內(nèi)膜面積增大，出血過多，出血過長。特別是粘膜下肌瘤時(shí)，粘膜出血面積可達(dá)225cm2以上(正常約15cm2)；③粘膜下肌瘤，粘膜表面常潰爛壞死，導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎，導(dǎo)致淋漓出血；④壁間肌瘤影響子宮收縮和絞鉗血管功能，或粘膜下肌瘤內(nèi)膜剝離而無法收縮，均導(dǎo)致出血量增加，持續(xù)時(shí)間延長；⑤較大的肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而多；⑥更年期月經(jīng)不調(diào)。
月經(jīng)過多或月經(jīng)延長可單獨(dú)存在或合并。如果與月經(jīng)周期縮短（過頻）同時(shí)存在，大量血液會(huì)在短時(shí)間內(nèi)流失，導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。粘膜下肌瘤脫離陰道，出現(xiàn)非周期性出血，數(shù)量可能很大。大息肉肌瘤也經(jīng)常引起持續(xù)出血。
二、腹部腫塊
子宮肌瘤患者常抱怨下腹部腫塊，可達(dá)69.6%。有時(shí)也可能是肌瘤的唯一癥狀。壁間肌瘤生長在腹腔內(nèi)不影響子宮內(nèi)膜，尤其是在子宮底部或帶蒂的漿膜下。子宮肌瘤長出骨盆腔后，腹部腫塊的發(fā)現(xiàn)往往在清晨空腹膀胱充盈時(shí)明顯。因?yàn)樽訉m和肌瘤被推到上面，所以病人很容易自己觸摸，超過4～妊娠5個(gè)月子宮大的，在膀胱不充盈的時(shí)候也可以觸摸。子宮肌瘤一般位于下腹中部，少數(shù)可偏向下腹側(cè)，質(zhì)硬或高低不均勻。較大的人多為變性，柔軟光滑。大多數(shù)生長速度不快。解放初期數(shù)據(jù)，有22年前就診的人，主要是老社會(huì)勞動(dòng)?jì)D女受到壓迫，無條件就醫(yī)造成的。極少數(shù)能快速生長或伴有隱痛，應(yīng)懷疑有惡性變化。
三、疼痛
腹痛患者約占40%，腰酸患者25%，痛經(jīng)患者45%；也有下腹脹或背痛的表現(xiàn)，程度不是很嚴(yán)重。疼痛是指腫瘤壓迫盆腔血管，引起血瘀，或壓迫神經(jīng)，或粘膜下肌瘤可刺激子宮收縮，宮頸管由子宮內(nèi)外排出而變寬而疼痛；或肌瘤壞死感染引起盆腔炎癥、粘連、牽拉等。如果子宮肌瘤發(fā)紅變性，腹痛嚴(yán)重，伴有發(fā)燒。急性劇烈腹痛也發(fā)生在子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或子宮軸扭轉(zhuǎn)時(shí)。大漿膜下肌瘤生長在寬韌帶內(nèi)，不僅能壓迫神經(jīng)和血管引起疼痛，還能壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積水引起腰痛。痛經(jīng)嚴(yán)重、漸進(jìn)性加重的，常由子宮肌瘤并發(fā)性子宮腺肌病或子宮內(nèi)膜異位癥引起。
四、壓迫癥狀
多發(fā)生于宮頸肌瘤，或子宮體下部肌瘤增大，充滿骨盆腔，壓迫周圍器官。壓迫膀胱時(shí)，會(huì)出現(xiàn)尿頻或排尿困難、尿潴留等；壓迫輸尿管會(huì)導(dǎo)致腎盂積水和腎盂炎。子宮后壁生長的肌瘤會(huì)壓迫直腸，引起便秘，甚至排便困難。盆腔靜脈壓力會(huì)導(dǎo)致下肢水腫。月經(jīng)前期壓迫癥狀較為明顯，這是子宮肌瘤充血腫脹的原因。若漿膜下肌瘤嵌入子宮直腸窩，也可出現(xiàn)膀胱或直腸壓迫癥狀。
肌瘤引起壓迫癥狀約30%，其中尿頻占20%，排尿困難約10%，尿閉3.3%，尿潴留5%，尿痛5%，便秘20%，下肢水腫6%。
五、白帶
白帶增加占41.9%。子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺增多，盆腔充血或炎癥可增加白帶；當(dāng)粘膜下肌瘤出現(xiàn)潰瘍、感染、出血、壞死時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量的血性白帶或膿性白帶。
六、不孕和流產(chǎn)
30%的子宮肌瘤患者不孕。不孕癥可能是治療的原因，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤。子宮肌瘤不孕的原因有很多，包括子宮肌瘤和妊娠節(jié)。
自然流產(chǎn)率高于正常人，比例為4∶1。
七、貧血
貧血可能發(fā)生在長期出血但未及時(shí)治療的患者身上。解放前，大多數(shù)勞動(dòng)?jì)D女由于生活的迫使，雖然子宮出血持續(xù)，無法治療和引起貧血。解放初期，子宮肌瘤患者的一份材料介紹：血紅蛋白為5～10克占45.25%。5克以下血紅蛋白占12.4%，多為粘膜下肌瘤。嚴(yán)重貧血(5克以下)可導(dǎo)致貧血性心臟病和心肌退行性變化。
八、高血壓
部分子宮肌瘤患者伴有高血壓，部分統(tǒng)計(jì)肌瘤合并高血壓患者（高血壓史除外）在去除肌瘤后恢復(fù)正常，可能與排除輸尿管壓迫有關(guān)。
九、體征
妊娠子宮大者肌瘤小于3個(gè)月，一般不易經(jīng)腹觸及。接觸者一般在下腹中部，質(zhì)硬，多不均勻。腹壁薄的患者可以清楚地發(fā)現(xiàn)腫瘤的輪廓，甚至可以看到它的形狀。婦科雙合診一般可以清楚地發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的輪廓。子宮前壁或后壁突出；多發(fā)性肌瘤可觸摸多個(gè)光滑硬球塊；從子宮側(cè)壁突出的硬塊可能是寬韌帶肌瘤；宮頸明顯增大，可觸摸正常子宮，表示宮頸肌瘤；子宮明顯一致增大，硬，可能是隱藏在子宮內(nèi)或頸管內(nèi)的粘膜下肌瘤，如宮頸松弛，伸入手指通?？梢杂|摸光滑的球形腫瘤；有些已經(jīng)暴露在宮頸口，甚至突入陰道，一眼就能清楚；但有些繼發(fā)感染、壞死，或更大，不能觸摸宮頸，容易與惡性宮頸腫瘤、子宮翻轉(zhuǎn)等混合錯(cuò)誤。
肌瘤的生長部位也會(huì)影響子宮頸的位置。例如，子宮后壁的肌瘤可以將子宮和宮頸推向前面；子宮后壁的肌瘤可以發(fā)展到子宮直腸窩，甚至將子宮擠壓到恥骨聯(lián)合后上方，觸摸下腹部的子宮輪廓，子宮頸向上移動(dòng)，陰道后壁向前膨脹，陰道診斷不能觸及宮頸；如果是寬韌帶肌瘤，子宮通常會(huì)推到另一邊。
除了觸診感覺腫塊的性狀和大小變化外，肌瘤變性者與宮體和宮頸的關(guān)系仍然相同。
十、患者全身情況的變化
如營養(yǎng)、貧血、心功能、泌尿系統(tǒng)狀態(tài)等。與病程長短、出血量或其他并發(fā)癥有關(guān)。
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