小兒支原體肺炎的癥狀以及治療
支原體肺炎（mycoplasmalpneumonia）舊稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽(yáng)性肺炎，是由支原體（mycoplasma,MP）感染引起的、基本病程間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變，臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。MP是兒童時(shí)期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。
臨床癥狀：
癥狀輕重不一。大多起病不甚急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫在37～41℃，大多數(shù)在39℃左右，可為持續(xù)性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。
多數(shù)咳嗽重，初期干咳，繼而分泌痰液（偶含小量血絲），有時(shí)陣咳稍似百日咳。偶見(jiàn)惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。一般無(wú)呼吸困難表現(xiàn)，但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難。
體征依年齡而異，年長(zhǎng)兒往往缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可得輕度濁音，呼吸音減弱，有濕性羅音，有時(shí)可呈梗阻性肺氣腫體征。鐮狀細(xì)胞性貧血患兒并發(fā)此種肺炎時(shí)，癥狀往往加重，可見(jiàn)呼吸困難、胸痛及胸腔積液。
支原體肺炎偶可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關(guān)系，Berkwick（1970）報(bào)告27例哮喘兒童中復(fù)期有4倍增長(zhǎng)。支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、StevensJohnson綜合征等;偶見(jiàn)非特異性肌痛及游走性關(guān)節(jié)痛;胃腸道系統(tǒng)可見(jiàn)吐、瀉和肝功損害;血液系統(tǒng)方面較常見(jiàn)溶血性貧血，我們?cè)?jiàn)2例以溶血性貧血為首發(fā)及主訴癥狀;文多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等;心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。細(xì)菌性混合感覺(jué)亦少見(jiàn)。白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。血沉顯示中等度增快。
治療方法：
給予患者門冬氨酸阿奇霉素10mg/（kg·天），用5%葡萄糖稀釋，濃度為1mg/mL靜滴，1次/天，5天為1個(gè)療程。并常規(guī)給予止咳、平喘、祛痰等綜合治療措施。
肺炎支原體屬于細(xì)胞內(nèi)病原菌，支原體無(wú)細(xì)胞壁，影響細(xì)胞壁合成的抗生素如β內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)支原體無(wú)效，故治療支原體感染應(yīng)選擇影響病原蛋白合成的抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類為最理想藥物。機(jī)制為大環(huán)內(nèi)酯類作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50s亞單位，通過(guò)阻斷轉(zhuǎn)肽作用和mRNA位移，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。
阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有抗菌作用強(qiáng)、長(zhǎng)效、短療程、耐酸、良好的組織滲透性等特點(diǎn)。阿奇霉素是多房室模型，它有2個(gè)氮基團(tuán)，細(xì)胞內(nèi)的溶酶體很容易結(jié)合外周血吞噬細(xì)胞中線粒體上的溶酶體與進(jìn)入血液的阿奇霉素很快結(jié)合，當(dāng)它被巨噬細(xì)胞攝入后由巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至炎癥細(xì)胞，故其在炎癥組織中的濃度較非炎癥組織濃度高6倍。阿奇霉素的代謝不需要細(xì)胞色素P450的參與，對(duì)肝臟更安全。由于有較長(zhǎng)的半衰期（35～48小時(shí)），阿奇霉素在用藥后72小時(shí)血漿濃度仍高于它對(duì)肺炎支原體的最小抑菌濃度，所以阿奇霉素最大的優(yōu)點(diǎn)是具有抗生素的后效應(yīng)，只需給藥1次/天。門冬氨酸是組織必需的氨基酸，與細(xì)胞親和力強(qiáng)，與阿奇霉素結(jié)合后能增加藥物在細(xì)胞內(nèi)的濃度，門冬氨酸有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、肝細(xì)胞和其他組織細(xì)胞的作用，可降低藥物對(duì)組織的毒性，故不良反應(yīng)較少。
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