風(fēng)濕熱會導(dǎo)致后天性心臟病嗎？風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？
風(fēng)濕熱是影響學(xué)齡兒童生活和健康的最常見疾病之一，也是后天性心臟病的主要原因之一。該病變是全身性結(jié)締組織的非化膿性炎癥，主要侵犯心臟和關(guān)節(jié)。腦、皮膚和血管等其他器官也可能受到影響，但最嚴(yán)重和最常見的是心臟損傷。有時第一次發(fā)作可能會傷害心臟。
病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全澄清。一般認(rèn)為，該病的發(fā)生與溶血性鏈球菌的抗原性、組織器官的易感性、宿主的易感性三個因素有關(guān)。咽炎、扁桃體炎、感冒等短期高熱或猩紅熱病史可發(fā)生在發(fā)病前3周。癥狀嚴(yán)重，無癥狀，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常急，咽炎可隱藏。
心肌炎：所有風(fēng)濕熱心肌都有不同程度的病變。臨床上也有很多心肌炎病例。癥狀輕微，如輕度心率加速或心電圖輕微變化。嚴(yán)重彌漫性心肌炎，臨床癥狀常伴有心力衰竭。心肌受到其它體征的影響。心肌炎：二尖瓣最常見，其次是主動脈瓣。心臟的頂點(diǎn)有從II級到III多毛細(xì)血管收縮期雜音等級。由于呼吸和姿勢對雜音沒有影響，雜音被傳遞到髕下臂并留下。心包炎：心包炎可發(fā)生在癥狀嚴(yán)重的兒童，并伴有心肌炎和心內(nèi)膜炎。表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、端坐呼吸和明顯呼吸困難。
主要診斷依賴于綜合臨床表現(xiàn)和檢查。診斷主要指標(biāo):心臟炎關(guān)節(jié)炎，環(huán)狀紅斑，皮下結(jié)節(jié)次要指標(biāo):既往有風(fēng)濕熱史，關(guān)節(jié)痛發(fā)熱，急性期反應(yīng)升高。診斷方法的主要指標(biāo)或1個主要指標(biāo)加2個子指標(biāo)，加上近期A組鏈球菌感染指數(shù);最近的猩紅熱或ASO或其它抗鏈球菌抗體滴度或咽部培養(yǎng)鏈球菌陽性。
早期診斷合理治療和疾病預(yù)防進(jìn)展導(dǎo)致心臟不可逆轉(zhuǎn)的改善。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，選擇合理的抗風(fēng)濕藥物來預(yù)防危重癥兒童死亡，并且可以及時控制一般病變以減輕癥狀。對慢性心臟瓣膜病的治療，除臨床表現(xiàn)活動外，還應(yīng)給予抗風(fēng)濕藥物，臨床表現(xiàn)無風(fēng)濕病患者，主要考慮以下幾個方面。長期治療扁桃體切除術(shù)，控制活動量洋地黃。血管成形術(shù)或置換術(shù)可用于心臟瓣膜嚴(yán)重受損時，以恢復(fù)瓣膜的正常功能，顯著改善危重兒童的臨床癥狀。但是，必須認(rèn)真掌握適應(yīng)癥。
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