小兒脂肪吸收不良是什么原因引起的？詳解小兒脂肪吸收不良發(fā)病機(jī)制
(一)病因
1.膽汁分泌減少先天性膽道閉鎖、膽道感染、膽汁淤積性肝炎、晚期肝硬化等各種肝病。
2.胰腺疾病胰腺疾病導(dǎo)致胰腺外分泌減少或缺乏，腸道脂肪消化吸收不良。當(dāng)脂肪腹瀉發(fā)生時，胰腺脂肪酶的分泌通常低于正常量的10%。嚴(yán)重脂肪腹瀉主要見于先天性囊纖維變性、慢性胰腺炎和胰腺切除術(shù)兒童。
3.腸道疾病導(dǎo)致小腸吸收面積減少、粘膜表面病變、腸壁浸潤和酶缺陷，可影響小腸脂肪的正常攝入、加工和吸收。見腸道傳染病、腸寄生蟲病、炎癥性腸道疾?。肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎）、短腸綜合征、腸淋巴管梗阻（淋巴瘤、霍奇金病、腸結(jié)核病等）。
4.代謝等內(nèi)分泌紊亂的原因，如腎上腺功能低下、甲狀旁腺功能減退；腸吸收不良綜合征的其他原因Wolman疾??；低丙種球蛋白血癥，免疫球蛋白A重鏈病，無β脂蛋白血癥；結(jié)締組織病(硬皮病)等。
在上述脂肪吸收過程中，任何環(huán)節(jié)的障礙都會導(dǎo)致吸收不良和脂肪腹瀉（表1）。
(二)發(fā)病機(jī)制
食物中的脂肪多為三酰甘油。當(dāng)它與蛋白質(zhì)一起進(jìn)入十二指腸時，可以促進(jìn)消化道激素膽囊收縮素(cholecystokinin)后者促進(jìn)胰腺分泌、膽囊收縮和釋放Oddi括約肌開放，膽鹽乳化后脂肪容易被水溶性胰脂肪酶催化，分解為甘油一酯和游離脂肪酸。膽鹽分子有兩個極:親水和親脂。幾個膽鹽分子圍在一起，親水端向外，親脂端向內(nèi)。甘油一酯和游離脂肪酸可以包圍，形成水溶性，直徑約5nm的微粒(micelles)，利用水溶性特性，顆?？梢圆灰苿拥貪B透到小腸粘膜表面(unstirred)被腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣吸收的液層和顆粒中的脂肪，膽鹽仍被留在腸腔，最終大部由回腸末段吸收，進(jìn)入腸肝循環(huán)，可重新被利用。
甘油一酯進(jìn)入上皮細(xì)胞，在細(xì)胞中分解為脂肪酸，脂肪酸在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)中再合成三酰甘油，磷脂膽固醇和蛋白質(zhì)與細(xì)胞合成(apoprotein)一起形成穩(wěn)定的乳糜粒，進(jìn)入乳糜淋巴管和血液循環(huán)。
脂肪吸收過程中的任何一個環(huán)節(jié)都會引起吸收不良，導(dǎo)致脂肪腹瀉。多見于各種梗阻性或反流性黃疸，包括先天性膽梗阻和中毒性肝炎感染，由于缺乏膽汁，脂肪不能乳化；其次，在各種腸道感染、局限性回腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、乳糜瀉（麥膠過敏性腸病，caliacdisease)、腸瘺、腸道切除術(shù)和腸道淋巴梗阻（如霍奇金病、淋巴肉瘤、結(jié)核病、滲出性腸病等），所謂的滲出性腸病主要表現(xiàn)為腹瀉、脂肪腹瀉、水腫和低蛋白血癥，是腸道淋巴組織異常，使血清蛋白流入腸道，可為131Ⅰ標(biāo)記的白蛋白示蹤檢查糞便等方法證明；缺乏胰酶引起的脂肪腹瀉，先天性囊性纖維性變化；腸吸收不良綜合征，由于代謝異常等原因，也是一種脂肪腹瀉。
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