肝硬化腹水如何治療
肝硬化腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、使用利尿藥物、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應(yīng)、淋巴液回流受阻等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉攝入量需控制在2克以?xún)?nèi)，避免腌制食品及加工食品。鈉潴留會(huì)加重水鈉潴留，限制鈉鹽可減少腹水生成。建議選擇新鮮蔬菜水果、未加工的瘦肉等低鈉食物，同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量調(diào)整飲食方案。
2、使用利尿藥物
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案，螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮，呋塞米促進(jìn)鈉水排泄。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，警惕低鉀血癥、腎功能惡化等不良反應(yīng)。頑固性腹水可加用人血白蛋白注射液提高膠體滲透壓。
3、腹腔穿刺放液
對(duì)于張力性腹水或呼吸困難患者，每次放液量不超過(guò)5升。操作需嚴(yán)格無(wú)菌防止感染，放液后應(yīng)補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)大量放液可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和蛋白質(zhì)丟失，僅作為對(duì)癥治療手段。
4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)
TIPS通過(guò)在肝靜脈與門(mén)靜脈間建立分流道降低門(mén)脈壓力，適用于藥物治療無(wú)效的頑固性腹水。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病、支架狹窄等并發(fā)癥，需定期超聲監(jiān)測(cè)分流道通暢情況并調(diào)整乳果糖口服溶液用量。
5、肝移植
終末期肝硬化合并難治性腹水患者需評(píng)估肝移植指征。移植可根治門(mén)脈高壓和肝功能衰竭，但受限于供體來(lái)源和術(shù)后免疫抑制治療。術(shù)前需完善心肺功能評(píng)估，術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等抗排斥藥物。
肝硬化腹水患者日常需保持充足臥床休息以改善腎血流，每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉蛋奶，避免堅(jiān)硬食物損傷食管靜脈。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變等表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)，禁止自行調(diào)整利尿劑用量。建議每3個(gè)月進(jìn)行腹部超聲和肝功能復(fù)查，由專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估病情進(jìn)展和治療方案調(diào)整。
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