三堂課認識胎兒超聲波
超聲波對產科醫(yī)生來說，就像產科醫(yī)生的第三只眼睛一樣，藥物通過超聲波檢查，醫(yī)生更了解母親和胎兒的健康準父親、準母親可以看到胎兒在子宮內的狀況。但是，作為準媽媽的你，對超聲波是否有正確的認識，清楚地知道各種超聲波的不同，也知道超聲波檢查前的注意事項，面對超聲波檢查異常時應該有的正確態(tài)度……通過本文的介紹，期待能夠正確地認識超聲波，更加了解自己和胎兒的健康。
Lesson1作用與安全
認識超聲波
超聲波是高頻的聲納波。動物中蝙蝠、海豚等以聲納波為行進之間的導向定位，在人類的運用中也用于航海的用途。佛教新店慈濟綜合醫(yī)院婦產科主治醫(yī)生楊俊光說:醫(yī)學用超聲波是藥用聲波的原理，是治療和診斷的用途。
治療用超聲波常用于復健醫(yī)療用途，診斷用超聲波除了觀察母體胎兒的情況外，楊俊光醫(yī)生還指出，人體幾乎所有的器官都可以用超聲波進行更詳細的評價。例如，腹部超聲波可以評價肝、膽、腸、胃等系統(tǒng)。
超聲波的安全性
2006年媒體報道說超聲波掃描過多，可能會影響胎兒的大腦發(fā)育這種說法到底對不對？楊俊光醫(yī)生說超聲波不是放射線，也不是微波爐，安全性非常高。
超聲波應用于胎兒診斷，至今至少有50年的時間，但由于超聲波過度使用(或長期使用超聲波)，沒有任何科學報告，準媽媽可以放心。
哪些因素無法檢測胎兒異常
胎兒超聲波檢查可以看到胎兒型態(tài)的異常，但有很多胎兒異常，不一定要檢查。原因如下:
1.胎兒姿勢差，檢查部位看不清楚。
2.母親肚皮太厚或羊水量不足。
3.胎兒變化細膩，超越現代超聲波機械解像能力。
4.有些胎兒6個月后逐漸出現心臟病、腦、腎積水等變化。由于上述各種限制，醫(yī)生無法檢測出所有胎兒異常。
檢查注意事項
準媽媽做超聲波時膀胱會上升嗎？楊俊光醫(yī)生說，如果準媽媽的妊娠周數在8周前，醫(yī)生建議準媽媽多喝水，檢查時也能看到的妊娠周數變大，或者使用高級超聲波，膀胱就沒有必要上升。
此外，楊浚光醫(yī)師提醒準媽媽做超音波前最好能吃點東西，千萬別餓肚子，因為一旦媽媽餓肚子太久，胎兒的活動力就會差一些。例如，當胎兒保持平躺姿勢時，盡管胎兒的心臟、嘴唇和其他器官可以清楚地看到，但脊椎和其他部位不清楚。如果胎兒的活動狀況良好(羊水中不斷活動)，醫(yī)生也可以從不同的角度觀察胎兒的狀況。
Lesson2時機和種類
檢查時間
懷孕5~6周:確定著床位置是否在子宮內，確認是否有異位妊娠的可能性。
懷孕7~8周:確定胚胎心跳、身長、卵黃囊，胚胎超過2.5厘米仍看不到心跳，這次懷孕可能沒有胚胎。這種情況就是所謂的萎縮卵。
根據卵黃囊的大小判斷胚胎的好壞，也可以評價著床位置的胚胎的大小進一步確定排卵時間和預產期。
懷孕11~13周:薯測量胎兒頸后透明區(qū)域，早期篩查唐氏癥。
·懷孕16～18周：做母血唐氏癥篩檢或羊膜穿刺時亦須借助超音波的幫忙。
·懷孕20～24周：是健保唯一給付的一次。主要看器官發(fā)育是否有異常，如檢查胎兒是否有中樞神經系統(tǒng)異常（如水腦、無腦兒），心臟、肺部、腸胃系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)是否有構造上的異常，是否有神經管缺損，是否有侏儒癥或肢體的重大缺失，胎盤著床位置及臍帶是否有結構異常等。
會在此周數安排超音波檢查的原因在于：若懷孕周數太早影像則無法看清楚，懷孕周數太晚則失去優(yōu)生保健的意義，萬一有異常時無法引產。但是，超聲波穿透的能力有限，母體脂肪過厚時，羊水過少時，胎兒姿勢等會影響檢查的正確性。
懷孕28~32周:評價胎兒的發(fā)育狀況，有的母親患糖尿病、高血壓等內科疾病，胎盤狀況功能差，發(fā)育遲緩，或者母親患糖尿病，胎兒容易成為巨大的嬰兒。
懷孕36周~足月:評價胎兒的大小、胎位是否不正當，決定剖腹產和自然生產。
2D超聲波3D超聲波4D超聲波
超聲波不斷更新，現在市場上常見的除了2D超聲波和3D、4D超聲波之外，還有所謂的5牌超聲波，d越多越好嗎？楊俊光醫(yī)生說:2D超聲波也稱為傳統(tǒng)平面超聲波，一般人不能像接受訓練的醫(yī)生一樣立即看到胎兒的成長狀況，但確實有診斷的作用。
3D、4D超聲波是立體超聲波，這兩者之間最大的區(qū)別是3D超聲波是幫助嬰兒拍照，4D超聲波是幫助嬰兒拍V8，至今為止3D超聲波、4D超聲波沒有臨床診斷的價值，只是給父母留下紀念。楊俊光醫(yī)生進一步提醒準媽媽，面對超聲波的選擇必須有正確的認識，不要浪費錢。
Lesson3認識高級超聲波
高級超聲波也是2D超聲波的一種，如果在通常的生育檢查中發(fā)現母體血液檢查和胎兒超聲波檢查有異常，需要進一步詳細檢查胎兒的其他器官，醫(yī)生建議母親進一步進行高級超聲波檢查
檢查內容
高級超聲波檢查包括胎兒頭頸(大腦、脈絡叢、大腦、中線和小腦)、胸(胎心四室像、主血管血流、肺葉)、腹部(肝、腎、脾、膀胱等內臟器官和臍帶)、脊椎、四肢和性別判斷等具有診斷意義的檢查
但由于許多先天性疾病和畸形不一定能立即出現，高級超聲波檢查也只有60%~80%的診斷率。
檢查時間
一般建議高級超聲波在懷孕20~24周內進行。主要是因為此時胎兒的頭骨、肋骨等還沒有完全鈣化，所以超聲波容易穿透，進一步評價腦、心臟等細節(jié)結構。另外，政府優(yōu)生保健法規(guī)定，懷孕24周前發(fā)現胎兒也有重大畸形等問題，可以進一步引產手術。超過24周為了母親的安全考慮不應該實行。
密集跟蹤更重要
如果超聲波發(fā)現異常，該怎么辦？楊俊光醫(yī)生說，準媽媽不僅要找?guī)讉€醫(yī)生評價，還要聽其他醫(yī)生的說法，面對確定的診斷，必須定期跟蹤，每兩周或每月進行更密集的檢查。這種變化可能是動態(tài)變化，也就是說最初可能是輕微的，但逐漸變得更嚴重，最初可能是嚴重的。
超聲波非萬能工具
胎兒超聲波有助于產科醫(yī)生了解子宮內的胎兒，但也不是萬能工具。例如，胎兒出生后的發(fā)展(智力、視力、聽力等)是不可知的。另外，超聲波的主要目的是盡快發(fā)現可治療的胎兒異常，給予適當的咨詢，必要時產科醫(yī)生與兒科、心臟科或兒童外科參加治療計劃，新生兒一出生就能得到最好的照顧，發(fā)現胎兒問題就不能馬上進行生育手術。
另外，楊俊光醫(yī)生再次提醒準媽媽，胎兒超聲波也有很多死角照不到的地方。例如，手指頭(因為胎兒大部分都在握拳狀態(tài))、肛門，超聲波的分辨率在1~2mm以下的病灶(例如小心室的中隔缺損)也很難檢測出來，胎兒期也有絕對不能表現的疾病(例如開放性動脈導管)，以上各種因素使胎兒超聲波的準確性最高達到60-80%左右。雖然如此，但也只有藉由定期的產前檢查，方能確保媽媽及胎兒的健康。
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