預(yù)防口腔癌
口腔癌是頭頸常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生與吸煙、飲酒、病毒感染、營養(yǎng)不良、飲食習(xí)慣和局部刺激等多種內(nèi)外因素有關(guān)，其中吸煙、飲酒危險(xiǎn)性最大。盡管采用手術(shù)、放療、化療、生物治療等治療口腔癌取得了長足進(jìn)展，但口腔癌的5年存活率仍在64%左右徘徊，晚期患者預(yù)后更差。因此，為了提高口腔癌患者的生存率和生存質(zhì)量，必須堅(jiān)定貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療為目標(biāo)。甘肅省腫瘤醫(yī)院頭頸外科王軍1----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------在口腔癌高發(fā)區(qū)，開展各種宣傳，改變飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，戒煙，控制飲酒量，定期檢查高危人群，密切跟蹤癌前病變患者，是最有效的一級(jí)預(yù)防措施。但一級(jí)防控的實(shí)施，要經(jīng)過現(xiàn)場研究觀察、病例對(duì)照研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、前瞻性研究等大量實(shí)踐和比較長期的跟進(jìn)，積累大量的疫情病學(xué)和病因?qū)W資料，制定好防控方案后再進(jìn)行。2口腔癌的二次預(yù)防二次預(yù)防又稱臨床前預(yù)防，其目標(biāo)是篩選口腔癌和潛在惡性病變，防止原發(fā)病的發(fā)展?？谇话┑陌l(fā)生、發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的演變過程，時(shí)間可從數(shù)年到數(shù)10 年。一般來說，這一進(jìn)化過程經(jīng)過以下階段:增生、非典型增生、原位癌、早期浸潤、浸潤癌。因此，對(duì)高危人群進(jìn)行定期普查，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期癌癥，及時(shí)給予診治，有效預(yù)防口腔癌的發(fā)生，降低死亡率。目前明確的口腔癌前病變和狀態(tài)包括口腔白斑、紅斑、扁平苔蘚、口腔粘膜下纖維性變化、慢性光化性唇炎和口腔粘膜潰瘍等。3口腔癌的三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防是臨床(期)的預(yù)防和康復(fù)性預(yù)防，以預(yù)防復(fù)發(fā)和新的原發(fā)癌為目的，最大限度地降低死亡率?？谇话┗颊呓邮芸谇话┲委煍?shù)月或數(shù)年后，口腔出現(xiàn)癌癥爐，需要鑒別該新爐子是因?yàn)闋t子切除不完全復(fù)發(fā)，是因?yàn)榘┳冋衬さ牡诙l(fā)癌。場癌變(fieldcancerization)是指患者具有遺傳易感性，加上已知或未知的潛在致癌物的終身積累，相應(yīng)的解剖部位容易增加癌癥的危險(xiǎn)性。第二原發(fā)癌可與原發(fā)癌同時(shí)發(fā)生(同時(shí)癌)，之后也可發(fā)生(異時(shí)癌)。另一個(gè)觀點(diǎn)是，遺傳受損的癌前細(xì)胞克隆轉(zhuǎn)移，在另一個(gè)解剖部位形成第二原發(fā)癌。顯然，對(duì)于口腔癌患者來說，整個(gè)上消化呼吸道是一個(gè)易感區(qū)。因此，患者接受口腔癌治療后，再患癌癥的危險(xiǎn)性很高，5°年內(nèi)第二原發(fā)癌癥的發(fā)生率達(dá)到20%，特別是吸煙、飲酒和飲食危險(xiǎn)因素持續(xù)存在時(shí)，第二原發(fā)癌癥容易發(fā)生。為了預(yù)防第二原發(fā)癌，上述一級(jí)預(yù)防的一切措施都需要強(qiáng)化實(shí)施括維生素a或維生素a等補(bǔ)充抗氧化劑?；瘜W(xué)預(yù)防是應(yīng)用天然或合成的化學(xué)物質(zhì)，反轉(zhuǎn)、抑制或阻止癌變過程，防止浸潤癌癥的發(fā)生。關(guān)于口腔癌前病變的化學(xué)預(yù)防，已經(jīng)進(jìn)行了大量研究，但報(bào)道結(jié)果不一，而且仍然處于研究階段，尚不能大范圍推廣應(yīng)用。試用的藥物或制劑包括維生素A 與維A 酸類，β-胡蘿卜素、維生素E 與硒，COX-2 抑制劑（酮咯酸含漱劑），腺病毒含漱劑，舒林酸（Sulindac），姜黃素（Curcurnin）等。
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