唇腭裂的語音訓練
唇腭裂是口腔頜面最常見的先天性畸形，平均每出生700個嬰兒中就有一個唇腭裂。腭裂的孩子，由于口腔和鼻腔之間有裂縫，吸奶時口腔內無法形成必要的負壓，兒童吸奶困難，營養(yǎng)不良。另外，由于口腔與鼻腔相通，口腔清潔衛(wèi)生差，容易發(fā)生中耳炎和呼吸道感染。嚴重的是由于水平腭裂引起的發(fā)音障礙，發(fā)音時不僅總是帶有過度鼻音而且口腔內氣流壓力明顯不足，結果導致語音不清。
●腭裂畸形患兒通常都伴有語音發(fā)育遲緩。
●腭裂患者發(fā)混音比發(fā)輔音難，發(fā)輔音比發(fā)元音難。
●受影響最大的是發(fā)出摩擦聲和爆破聲。
●發(fā)出輔音時，內氣流壓力低，發(fā)音不清楚。
●發(fā)出非鼻音時，氣體從鼻孔分流，鼻腔漏氣。
●發(fā)出非鼻音時，特別是發(fā)出i或u時，發(fā)出鼻腔共鳴，發(fā)出過度的鼻音。
●發(fā)出鼻輔音時，如m、n，鼻腔共鳴不足，發(fā)出過低的鼻音(感冒聲)。
●為了補償原發(fā)和術后腭咽閉合不完整，通過向后移動發(fā)音部位發(fā)音，發(fā)出現(xiàn)代補償聲音。
唇腭裂語言治療:
唇腭裂患者術后2~3個月介入語言訓練，年齡越小越好，可以糾正唇腭裂患者的語言問題，達到與普通人相同的語音目標。
(1)語音評價:2~3歲，需要接受第一次語音評價。如果一切正常，根據(jù)情況每半年或一年追蹤評估一次至六歲，記錄語音發(fā)育情況。
(2)語音訓練:①初期語音訓練在4歲之前，家長必須協(xié)助語音治療師，協(xié)助兒童進行吸引、吹風訓練，加強軟腭肌群的功能，利用游戲進行口腔運動訓練，加強舌頭的靈活性和敏感性，使發(fā)音更加明確。②醫(yī)院的語音訓練，4歲左右，孩子的注意力集中，每周一次可以去醫(yī)院接受單獨的語音訓練語音訓練。③語音夏令營:目的是使兒童語言生活化，使正確的發(fā)音方式更加熟練，養(yǎng)成自然的說話方式和習慣。
(3)特殊檢查:鼻音問題到4歲還沒有改善，必須接受x光照片、鼻咽纖維鏡、語音譜儀等特殊設備的檢查，根據(jù)情況決定是否接受咽部成形手術和裝置語音輔助器來改善鼻音過重現(xiàn)象。
腭裂患者的聲音治療目的:
①教會患者正確從口中發(fā)出聲音和氣流，即如何控制腭咽結構，從口中發(fā)出聲音和氣流②腭咽閉合功能訓練:良好的腭咽閉合功能是正常聲音的基本生理條件。理想的腭裂修復術只能給患者接近正常的腭咽解剖結構，但由于該結構后天再造，軟腭肌功能必然弱，因此腭裂術后患者多為腭咽閉合不全。腭咽閉合功能訓練一般從術后3~4周開始，腭咽肌運動與口腔其他發(fā)音結構的肌肉協(xié)調運動③語音不良習慣矯正訓練:腭裂患兒到了應該說話的年齡，由于發(fā)音器官的結構異常，語言條件的反射很難確立。在這種異常條件下學習發(fā)音和說話，患兒自然容易使用鼻孔閉合、舌咽閉合、厭倦閉合等不良語音習慣。手術恢復正常解剖結構后，這種不良聲音習慣固執(zhí)，矯正困難。但是，在語音師的正確指導和家長患兒的積極協(xié)助下，可以改善。④教會患者正確發(fā)出在不同位置產生的元音和輔音；將新學會的聲音正確使用在對話中，改正不良的發(fā)音習慣，使正確的發(fā)音成為習慣。
語言訓練的內容包括腭咽閉合功能的強化、相關肌力訓練、肺活量和口內氣流控制、構音器官運動功能訓練和構音障礙治療。
1、爆破音通、b、t、d、kg訓練:
爆破音是輔助音中比較容易學習的音。爆破音中清輔音通過、t、k相對濁輔音l、d、g容易發(fā)出。首先要從b、通過開始學習。b、通過雙唇爆破聲，讓患者閉上嘴，鼓起雙頰膨脹，突出放開雙唇，氣流和p音自然從嘴里發(fā)出。b和通過的發(fā)音過程完全一樣。b是渾濁的輔音，嘴唇開放，氣流從口腔噴出時，聲帶必須同時振動聲音。
2、摩擦聲和塞摩擦聲、c、s、j、j、c、s、s、..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................使氣流始終保持在舌尖上，從口中的前齒之間吹出。舌尖越靠近上門牙舌面，吹出的聲音越靠近s音。讓者一邊吹一邊向后移動舌尖，向后移動，吹出的聲音接近sh音。J、Q、q、xx的發(fā)音位置在舌尖靠后的舌背中。對于有較重代償性不良發(fā)音習慣的患者，有時很難正確發(fā)出這些聲音。要反復強調發(fā)音要領，讓患者反復模仿學習。有些患者在發(fā)出這些聲音時，聲音和氣流可能會從口腔中泄漏，從舌頭兩側吹到臉頰粘膜上。發(fā)出的聲音在聽覺上給人一種大舌頭的感覺。這種錯誤的發(fā)音習慣必須糾正。
3、鼻音ｍ、ｎ、ｎ、ｇ和邊音ｌ的訓練：
ｍ是前鼻音，將上、下唇緊閉，將聲音和氣流從鼻腔中發(fā)出。ｎ、ｇ是后鼻音。將舌根上抬與軟腭接觸，使聲音從鼻腔中發(fā)出。這兩個聲音一般沒什么問題。有些患者發(fā)音時不能清楚區(qū)分ｎ和ｌ。ｎ和ｌ在發(fā)音時舌體位置完全一樣，發(fā)ｎ音時，舌緣完全與腭部緊貼，氣流和聲音完全從鼻腔中發(fā)出。而發(fā)ｌ音時，舌尖與硬腭前份和上前牙腭側接觸，舌兩側緣與腭部分開，氣流和聲音完全先從舌兩側再從舌前由口腔發(fā)出。
4、雙唇及舌體運動。包括張口練習；圓唇練習；撮唇練習; 咂唇練習；伸舌練習等。總之，大多數(shù)唇腭裂患者都有正常的語言發(fā)育和習慣，可以得到正常人一樣的智力和心理發(fā)育，關健必須通過綜合治療全面恢復。
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