白塞氏病應(yīng)如何診斷
白塞氏病可通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、皮膚針刺試驗(yàn)及排除性診斷等方式綜合判斷。白塞氏病是一種以口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害為特征的全身性血管炎性疾病，診斷需結(jié)合國際標(biāo)準(zhǔn)。
1、臨床表現(xiàn)
反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍是白塞氏病最常見的首發(fā)癥狀，一年內(nèi)發(fā)作至少3次，潰瘍直徑多為2-10毫米。生殖器潰瘍多見于陰囊、陰莖或外陰部，愈后常遺留瘢痕。眼部病變包括葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎，可能導(dǎo)致視力下降。皮膚表現(xiàn)如結(jié)節(jié)性紅斑、痤瘡樣皮疹或毛囊炎。部分患者伴有關(guān)節(jié)痛、消化道潰瘍或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)可能顯示輕度貧血或白細(xì)胞增多，C反應(yīng)蛋白和血沉常升高。HLA-B51基因檢測陽性率較高但非特異性。腦脊液檢查對神經(jīng)白塞病有輔助價(jià)值，可見淋巴細(xì)胞增多和蛋白升高?？怪行粤＜?xì)胞胞漿抗體通常陰性，有助于與其他血管炎鑒別。
3、影像學(xué)檢查
血管超聲或血管造影可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、靜脈血栓等血管病變。頭顱MRI對神經(jīng)白塞病診斷至關(guān)重要，可見腦干、基底節(jié)區(qū)T2高信號(hào)病灶。胃腸內(nèi)鏡能發(fā)現(xiàn)回盲部潰瘍，需與克羅恩病鑒別。胸部CT可評(píng)估肺動(dòng)脈瘤等胸部血管受累情況。
4、皮膚針刺試驗(yàn)
用無菌針頭斜刺前臂屈側(cè)皮膚，24-48小時(shí)后出現(xiàn)直徑大于2毫米的紅色丘疹或膿皰為陽性。該試驗(yàn)特異性較高但敏感性有限，我國患者陽性率約為60%。需在非活動(dòng)期進(jìn)行，避免激素干擾結(jié)果。陰性結(jié)果不能排除診斷，需結(jié)合其他標(biāo)準(zhǔn)。
5、排除性診斷
需排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、賴特綜合征、炎癥性腸病等具有相似表現(xiàn)的疾病。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、抗核抗體譜有助于鑒別。對于不典型病例，可能需要長達(dá)數(shù)月的觀察才能確診。兒童患者需特別注意與周期性發(fā)熱綜合征鑒別。
確診白塞氏病后，患者應(yīng)避免進(jìn)食過硬、過燙食物以減少口腔潰瘍刺激，選擇棉質(zhì)內(nèi)衣預(yù)防生殖器潰瘍摩擦。外出佩戴墨鏡減輕光敏感癥狀，定期進(jìn)行眼科檢查監(jiān)測葡萄膜炎進(jìn)展。保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮損部位。適度進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，但急性期需限制活動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用沙利度胺片、秋水仙堿片等藥物，不可自行調(diào)整劑量。記錄癥狀發(fā)作頻率和誘因，復(fù)診時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)反饋病情變化。
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