被誤診為腎病骨病和貧血骨髓瘤的典型病例
典型病例真情互動(dòng)
尿中泡沫多，貌似腎臟病 實(shí)為骨髓瘤首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院血液與腫瘤科黃仲夏
患者胡某，女，58歲，多發(fā)性骨髓瘤患者，目前于我院血液科定期復(fù)查治療。平時(shí)退休了待在家里，含飴弄孫，跟正常人的生活沒什么兩樣。但是如果談起當(dāng)初剛得病時(shí)的診斷之路來，那還真是曲折呢。
兩年多前，患者沒有明顯的原因感到腰痛，認(rèn)為腰椎間盤突出癥或工作疲勞。到了這么大的年齡，誰沒有小病，也不重視。2年后發(fā)現(xiàn)尿里有很多泡沫，稍微有點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)的胡某心想這下不能不重視了，八成是腎有毛病了。于是去北大人民醫(yī)院腎內(nèi)科就診，檢查腎功正常。醫(yī)生建議進(jìn)一步明確診斷腎穿刺。腎臟穿著的結(jié)果是慢性腎炎綜合征，但是需要找病因，醫(yī)生又檢查了m蛋白和骨頭穿著，結(jié)果嚇了一跳！患者骨髓瘤惡性漿細(xì)胞占24%，尿液中免疫球蛋白λ輕鏈高。醫(yī)生說正常人的身體里沒有這么多壞東西?；颊咦罱K來到了我們血液科，確診了多發(fā)性骨髓瘤。醫(yī)生建議患者使用萬珂（硼替佐米）+地塞米松的治療方案，說這是目前公認(rèn)的治療效果最好的藥物了。幾個(gè)療程下來后，胡某的腰痛果真減輕了不少，尿里泡沫也消失了。
現(xiàn)在老胡時(shí)常想，自己得了骨髓瘤是不幸的，但也是幸運(yùn)的，發(fā)現(xiàn)的尚及時(shí)，沒有等到出現(xiàn)腎功能嚴(yán)重受損甚至尿毒癥的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)，看那些發(fā)展至尿毒癥的病友每周需要血液透析治療，花費(fèi)巨大。胡先生經(jīng)常認(rèn)為，如果一開始就懷疑骨髓瘤的話，可能不會(huì)被腎臟活檢刺傷。骨髓瘤似乎真的很容易欺騙人，總是戴著假帽子，誤以為腎病和骨頭有問題。
所以，老年人若發(fā)現(xiàn)泡沫尿、乏力和骨痛時(shí)，要格外警惕骨髓瘤的發(fā)生！
骨痛不只是骨質(zhì)疏松
田某，女，74歲。確診多發(fā)性骨髓瘤4年。
田老太太是鄰居出名的勤奮人。雖然我老了，但我經(jīng)常出去買蔬菜和散步。最近，她感到全身疼痛，尤其是腰痛和腿痛。家人認(rèn)為人老了，缺鈣，骨質(zhì)疏松，給老人買了鈣。吃了一會(huì)兒也沒用。這一天，田先生又去買蔬菜了。經(jīng)常提這道菜沒什么大不了的，那天突然感到胳膊疼。去醫(yī)院檢查，竟然骨折了！
田老太太和家人都不懂，為什么平時(shí)硬朗的老人，買菜也骨折了？經(jīng)過幾次檢查，醫(yī)生告訴田某和家人，老人得到了多發(fā)性骨髓瘤。骨髓瘤是源于骨髓漿細(xì)胞的惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞容易侵蝕骨質(zhì)，引起全身骨質(zhì)疏松癥和病理性骨折。平時(shí)的正?；顒?dòng)不足以引起骨折，骨髓瘤患者可以稍微活動(dòng)或稍微用力(打噴嚏或彎腰)骨折。很多患者開始蒙在鼓里，認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥和腰椎間盤突出癥，補(bǔ)充鈣，尋找按摩。也有脊椎骨折截癱的患者！
聽了醫(yī)生的解釋，田老太太和家人都感到害怕。多虧了發(fā)現(xiàn)的及時(shí)性！醫(yī)生建議田某采用MPT(馬法蘭+潑尼松+反應(yīng)停止)方案治療，是治療骨髓瘤的典型方案，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。4個(gè)療程后，可以出院在家口服反應(yīng)停和激素維持治療，方便易行，還不影響患者的生活質(zhì)量。
經(jīng)過化療及定期抗骨病治療，患者的骨痛明顯減輕了。田老太太現(xiàn)在也很小心，活動(dòng)柔軟，不用力，不做重體力工作，胳膊骨折也愈合了。但是，她一點(diǎn)也沒有空，每個(gè)人都會(huì)進(jìn)行健康的宣傳。骨痛不僅僅是骨質(zhì)疏松癥，補(bǔ)鈣也可以！有時(shí)候可能是骨髓瘤！
貧血也可能是骨髓瘤
患者劉某，女性，64歲，診斷多發(fā)性骨髓瘤2年多。
患者2年多前沒有明顯的誘因感到頭暈、無力，伴隨著活動(dòng)的耐力下降，活動(dòng)后心情短暫，經(jīng)?？人?、咳痰，多次在心內(nèi)科、呼吸科就診，醫(yī)生認(rèn)為患者不能除去冠心病、肺部感染，改善冠脈血液供應(yīng)、抗感染治療進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)患者貧血、白細(xì)胞和血小板減少，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生根據(jù)患者的表現(xiàn)判斷患者心臟供血不足和肺部感染的表象后，血液系統(tǒng)的原始發(fā)病可能會(huì)發(fā)生變化，但病情反復(fù)發(fā)生也可能是原始發(fā)病的發(fā)病的病根。
救人就像滅火一樣！心內(nèi)科醫(yī)生迅速就診血液科醫(yī)生，在控制心功能不全、肺部感染的基礎(chǔ)上完善骨髓穿刺、異常免疫球蛋白鑒定等檢查，終于抓住了病情背后的真兇——多發(fā)性骨髓瘤。醫(yī)生建議患者首先進(jìn)行CPT(環(huán)磷酰胺+潑尼松+反應(yīng)停止)方案治療。這是治療骨髓瘤的常用方案之一。2~4個(gè)療程后，再次檢查骨穿和m蛋白，評(píng)價(jià)治療效果。
血液科醫(yī)生告訴劉某和家人，其實(shí)貧血、感染是多發(fā)性骨髓瘤的常見表現(xiàn)之一，患者也經(jīng)常以此為中心接受診察。但是，一些患者骨痛、腎功能不全的癥狀不明顯，容易被忽視。胸腰椎核磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)肉眼、x光片難以發(fā)現(xiàn)的骨質(zhì)破壞和周圍軟組織的浸潤(rùn)和神經(jīng)壓迫，可以比x光片早發(fā)現(xiàn)病變，為疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷提供依據(jù)。患者從心臟內(nèi)科轉(zhuǎn)移到血液科，經(jīng)過心臟功能不全、肺部感染和多發(fā)性骨髓瘤治療后，一般情況逐漸好轉(zhuǎn)。俗話說，對(duì)癥療法，只有抓住疾病的主要原因，才能從根本上治療，而不是頭痛、頭痛和腳痛。
免責(zé)聲明：本頁面信息為第三方發(fā)布或內(nèi)容轉(zhuǎn)載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點(diǎn)、內(nèi)容描述及原創(chuàng)度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺(tái)不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問題需謹(jǐn)遵醫(yī)囑！請(qǐng)讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識(shí)產(chǎn)權(quán)或其它問題，請(qǐng)發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！
下一篇：臨床上貧血的常見癥狀有哪些呢