什么叫乳腺癌淋巴結(jié)腫大
乳腺癌淋巴結(jié)腫大是指乳腺癌細(xì)胞通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至腋窩、鎖骨上下等區(qū)域淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)體積異常增大的病理現(xiàn)象。乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能提示疾病進(jìn)展，需結(jié)合影像學(xué)與病理活檢確診，主要表現(xiàn)有{無痛性腫塊}、{淋巴結(jié)質(zhì)地變硬}、{活動(dòng)度降低}、{皮膚粘連}、{多發(fā)性腫大}等特征。
1、無痛性腫塊
乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移初期常表現(xiàn)為腋窩或鎖骨區(qū)無痛性腫塊，觸診可發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)孤立結(jié)節(jié)。這與炎癥性淋巴結(jié)腫大的壓痛感明顯不同，可能伴隨原發(fā)乳腺腫瘤的皮膚橘皮樣改變。確診需通過超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，治療需根據(jù)分期選擇乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔助化療方案可能包含多西他賽注射液、卡培他濱片等藥物。
2、淋巴結(jié)質(zhì)地變硬
轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)因癌細(xì)胞浸潤失去正常彈性，觸診質(zhì)地堅(jiān)硬如石，與周圍組織分界不清。病理檢查可見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，腫瘤細(xì)胞成簇分布。此類患者需評(píng)估全身轉(zhuǎn)移情況，治療方案可能包含靶向藥物如曲妥珠單抗注射液聯(lián)合放療，同時(shí)需監(jiān)測肝功能防止藥物性肝損傷。
3、活動(dòng)度降低
正常淋巴結(jié)可在皮下輕微移動(dòng)，而癌性淋巴結(jié)因浸潤周圍組織活動(dòng)度顯著下降，嚴(yán)重時(shí)完全固定。影像學(xué)可見淋巴結(jié)包膜外侵犯征象，此類情況多屬Ⅲ期乳腺癌，需新輔助化療縮小病灶后再行手術(shù)，常用方案包含表柔比星注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺片。
4、皮膚粘連
晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致表面皮膚凹陷或粘連，呈現(xiàn)酒窩征樣改變。此階段癌細(xì)胞可能已突破淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，需全身骨掃描排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療需采用紫杉醇注射液聯(lián)合帕妥珠單抗注射液等綜合方案，并配合局部放射治療控制病灶進(jìn)展。
5、多發(fā)性腫大
乳腺癌常引起同側(cè)多組淋巴結(jié)鏈狀腫大，超聲顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、血流信號(hào)紊亂。廣泛轉(zhuǎn)移者需基因檢測指導(dǎo)治療，如BRCA突變患者可使用奧拉帕利片等PARP抑制劑。術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測對(duì)側(cè)乳腺及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況。
乳腺癌患者日常應(yīng)保持術(shù)區(qū)皮膚清潔干燥，避免患側(cè)肢體提重物或測量血壓以防淋巴水腫。飲食需適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品促進(jìn)組織修復(fù)，限制高脂飲食控制體重。術(shù)后康復(fù)期可遵醫(yī)囑進(jìn)行上肢功能鍛煉，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查。出現(xiàn)新發(fā)腫塊或呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就診。
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