尿路感染的治療
尿路感染概述
尿路感染是由細(xì)菌(極少數(shù)真菌、原蟲、病毒)直接襲擊引起的。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染是指腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。容易發(fā)生在女性身上。
尿路感染的原因
尿路感染是由細(xì)菌(極少數(shù)真菌、原蟲、病毒)直接襲擊引起的。
尿路感染的治療
1。女性非復(fù)雜性急性尿路感染
(1)急性膀胱炎治療建議采用3天的治療方法，即口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑或氧氟沙星或左氧氟沙星。由于單劑量療法的療效不如三療效好，目前不建議使用。病原菌對磺胺甲基異唑的耐藥性達(dá)到10%~20%的地區(qū)，可采用呋喃治療。
(2)急性腎盂腎炎治療建議使用抗生素治療14天，輕癥急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素治療可縮短到7天。對于輕癥病例，可采用口服喹諾酮類藥物治療，如果病原菌對復(fù)方磺胺甲基異惡唑敏感，也可口服此藥物治療。如果病原菌是革蘭陽性菌，可以單獨(dú)用阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸鉀治療。對于重癥病例或無法口服藥物的人，應(yīng)住院治療，靜脈應(yīng)用喹諾酮類藥物或廣譜頭孢類抗生素治療，β內(nèi)酰胺類抗生素和喹諾酮類抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可以參考尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素口服治療。用藥期間的方案調(diào)整和跟蹤很重要，每1~2周進(jìn)行尿液培養(yǎng)，觀察尿菌是否陰轉(zhuǎn)。療程結(jié)束時(shí)停藥后的第2、6周分別進(jìn)行尿細(xì)菌的定量培養(yǎng)，今后最好每月復(fù)查一次。
(3)復(fù)雜性急性腎盂腎炎由于各種基礎(chǔ)疾病，復(fù)雜性急性腎盂腎炎容易出現(xiàn)腎皮髓質(zhì)膿腫、腎周膿腫、腎乳頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。這種病人需要住院治療。首先要及時(shí)有效控制糖尿病、尿路梗塞等基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)需要與泌尿外科等相關(guān)專業(yè)醫(yī)生合作治療。否則，單純使用抗生素治療很難治好本病。其次，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)靜脈采用廣譜抗生素治療。用藥期間，應(yīng)根據(jù)病情變化和細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，部分患者還需要共同用藥，療程至少為10~14天。
2。男性膀胱炎
所有男性膀胱炎患者應(yīng)除前列腺炎。非復(fù)雜性急性膀胱炎可口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑和喹諾酮類藥物治療，劑量與女性患者相同，但療程需要7天復(fù)雜性急性膀胱炎患者可口服環(huán)丙沙星或左氧氟沙星，連續(xù)治療7~14天。
3。妊娠期尿路感染
（1）無癥狀性細(xì)菌尿感 妊娠期間無癥狀性細(xì)菌尿發(fā)生率高達(dá)2%～7%，常發(fā)生于妊娠的第一個月，其中多達(dá)40%病例可在妊娠期出現(xiàn)急性腎盂腎炎，因此建議在妊娠早期應(yīng)該常規(guī)對孕婦進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀性細(xì)菌尿患者。目前建議對于這類患者應(yīng)該采取抗感染治療?？蛇x用一下列方案中的一種：①呋喃妥因；②頭孢泊肟；③阿莫西林/克拉維酸鉀。請患者于停藥后1周時(shí)來醫(yī)院復(fù)查尿培養(yǎng)，以后每月復(fù)查一次，直到妊娠結(jié)束。對于反復(fù)出現(xiàn)無癥狀性細(xì)菌尿者，可以在妊娠期間采取抗生素預(yù)防措施，于每晚睡前服用呋喃妥因或頭孢氨芐。
(2)急性膀胱炎首先可以采用以下方案之一:①呋喃因、②頭孢泊虧損③阿莫西林/克拉維酸鉀。然后根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案。一般建議療程為7天。
(3)急性腎盂腎炎主要靜脈應(yīng)用抗生素治療，正常后48小時(shí)或臨床癥狀明顯改善后，可改為口服抗生素治療。首先采用經(jīng)驗(yàn)型治療，使用頭孢曲松，根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案，總療程為10~14天。
4。無癥狀細(xì)菌尿路感染
對于絕經(jīng)前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導(dǎo)尿管的無癥狀細(xì)菌尿病患者無需治療。但對于尿道行前列腺手術(shù)或其他可能導(dǎo)致尿路粘膜出血的泌尿手術(shù)或檢查無癥狀細(xì)菌尿患者，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行敏感抗生素治療。
5。與導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染
尿道相關(guān)性無癥狀細(xì)菌性尿液無需使用抗生素治療的導(dǎo)尿管去除48小時(shí)后仍有無癥狀細(xì)菌性尿液的女性患者，應(yīng)根據(jù)尿液培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素治療14天。
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