什么是粥狀動(dòng)脈硬化心臟病
粥狀動(dòng)脈硬化心臟病是指冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病，屬于冠心病的一種類型。粥狀動(dòng)脈硬化心臟病的主要表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死、心律失常等，可能與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)。
1、病因機(jī)制
冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下的脂質(zhì)沉積形成粥樣斑塊是核心病理改變。低密度脂蛋白膽固醇滲入血管內(nèi)膜后，被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，伴隨平滑肌細(xì)胞增殖和纖維帽形成。斑塊逐漸增大可導(dǎo)致血管腔狹窄，不穩(wěn)定斑塊破裂則會(huì)誘發(fā)血小板聚集和血栓形成。
2、危險(xiǎn)因素
不可控因素包括年齡增長(zhǎng)、男性性別、早發(fā)冠心病家族史?？煽匚ｋU(xiǎn)因素主要有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等。其中糖尿病可使冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍，吸煙者患病概率較非吸煙者高2-6倍。
3、臨床表現(xiàn)
穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為勞力性胸骨后壓榨感，休息或含服硝酸甘油可緩解。急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且對(duì)硝酸甘油反應(yīng)差。部分患者可表現(xiàn)為無(wú)癥狀心肌缺血或猝死為首發(fā)癥狀。
4、診斷方法
心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)ST-T改變、病理性Q波等心肌缺血證據(jù)。冠狀動(dòng)脈CTA能顯示血管狹窄程度，金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影。心肌酶譜和肌鈣蛋白檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死診斷具有特異性。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)有助于評(píng)估心肌缺血范圍。
5、防治措施
基礎(chǔ)治療包括阿司匹林腸溶片抗血小板、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂、美托洛爾緩釋片控制心率。血運(yùn)重建可采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)?；颊咝栝L(zhǎng)期控制血壓血糖，戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食和規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。
預(yù)防粥狀動(dòng)脈硬化心臟病需從青年期開(kāi)始控制危險(xiǎn)因素。日常建議采用地中海飲食模式，每日攝入不少于500克蔬菜水果，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。已確診患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，定期復(fù)查血脂血糖，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累，外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油片以備急救使用。
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