腰部皮下硬塊需根據(jù)伴隨癥狀選擇科室，無痛硬塊建議普外科就診，伴紅腫熱痛優(yōu)先掛皮膚科，突發(fā)劇痛或發(fā)熱需急診處理。

1、普外科排查：

脂肪瘤或纖維瘤常見于皮下脂肪層，質(zhì)地柔軟可推動(dòng)，B超可確診。體積超過3cm或生長迅速需手術(shù)切除，門診小手術(shù)采用局部麻醉，術(shù)后三天換藥。表皮樣囊腫觸診有囊性感，合并感染時(shí)需先抗炎治療，頭孢克肟聯(lián)合甲硝唑使用一周后再行切除。

2、皮膚科鑒別：

癤腫早期表現(xiàn)為紅色硬結(jié)，外涂莫匹羅星軟膏配合紅外線照射。癰腫范圍超過5cm需切開引流，每日用聚維酮碘溶液沖洗膿腔。帶狀皰疹前期可能出現(xiàn)局部觸痛性硬結(jié)，72小時(shí)內(nèi)服用伐昔洛韋效果最佳。

3、骨科評(píng)估：

腰椎結(jié)核形成的寒性膿腫可向腰部蔓延，X線顯示椎體破壞配合PPD試驗(yàn)確診。脊柱腫瘤引起的包塊需增強(qiáng)CT定位，多發(fā)性骨髓瘤需做血清蛋白電泳。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮骨折，骨密度T值≤-2.5時(shí)需唑來膦酸靜脈滴注。

4、泌尿科檢查：

腎囊腫向體表突出時(shí)可能誤認(rèn)為腰部包塊，超聲檢查可測量囊壁厚度。腎癌晚期形成的腰部腫塊需PET-CT評(píng)估轉(zhuǎn)移，透明細(xì)胞癌首選舒尼替尼靶向治療。腎周膿腫伴有弛張熱，經(jīng)皮穿刺引流膿液培養(yǎng)確定敏感抗生素。

5、急診處理：

腹主動(dòng)脈瘤破裂前可能出現(xiàn)搏動(dòng)性包塊，CTA檢查瘤體直徑＞5cm需血管支架植入。急性腰大肌膿腫伴39℃以上高熱，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌感染需萬古霉素靜滴。腹膜后血腫多有外傷史，血紅蛋白持續(xù)下降需介入栓塞止血。

日常避免久坐壓迫腰部，游泳和瑜伽改善局部血液循環(huán)。增加膳食纖維預(yù)防便秘減少腹壓，三文魚富含的ω-3脂肪酸有助于消炎。硬塊未明確性質(zhì)前忌用力按摩，觀察記錄包塊大小變化速度和伴隨癥狀，夜間疼痛加重或出現(xiàn)下肢麻木需立即復(fù)查增強(qiáng)影像。