頜面部間隙感染切開(kāi)
關(guān)鍵詞：
感染
頜面部間隙感染切開(kāi)是處理嚴(yán)重化膿性感染的有效外科手段，需結(jié)合抗生素治療和創(chuàng)口護(hù)理。感染控制、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、切口設(shè)計(jì)、術(shù)后引流管理、并發(fā)癥預(yù)防構(gòu)成關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1、感染控制：
頜面部間隙感染多由牙源性感染擴(kuò)散引起，金黃色葡萄球菌和鏈球菌是常見(jiàn)病原體。術(shù)前需靜脈注射廣譜抗生素如頭孢曲松、克林霉素或阿莫西林克拉維酸控制菌血癥。細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)后續(xù)用藥調(diào)整，嚴(yán)重者需聯(lián)合甲硝唑覆蓋厭氧菌。
2、手術(shù)時(shí)機(jī)：
當(dāng)出現(xiàn)波動(dòng)感、皮膚發(fā)亮或CT顯示膿腔形成時(shí)需立即切開(kāi)。下頜下間隙感染常選頜下皮膚皺褶處切口，翼下頜間隙則經(jīng)口內(nèi)入路。延遲手術(shù)可能導(dǎo)致氣道壓迫或海綿竇血栓等危重并發(fā)癥。
3、切口設(shè)計(jì)：
遵循隱蔽性和功能保護(hù)原則，腮腺區(qū)采用耳前垂直切口，眶下間隙選擇瞼緣下切口。切口長(zhǎng)度需充分暴露膿腔，但不超過(guò)感染邊緣1cm。深層分離時(shí)注意保護(hù)面神經(jīng)分支及重要血管。
4、引流管理：
術(shù)后放置硅膠引流管或碘仿紗條，每日用生理鹽水沖洗膿腔。橡皮片引流適用于淺表感染，深部膿腫建議負(fù)壓引流裝置。引流物保留至24小時(shí)引流量＜5ml且局部紅腫消退。
5、并發(fā)癥預(yù)防：
術(shù)后密切監(jiān)測(cè)體溫和血象，警惕敗血癥或顱內(nèi)感染。局部熱敷可促進(jìn)炎癥吸收，疼痛明顯者可口服布洛芬。糖尿病患者需嚴(yán)格血糖控制，吸煙者必須戒煙以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
術(shù)后飲食宜選擇高蛋白流質(zhì)如牛奶蒸蛋，逐步過(guò)渡到軟食。每日用氯己定含漱液清潔口腔，避免劇烈面部運(yùn)動(dòng)。恢復(fù)期補(bǔ)充維生素C和鋅制劑，兩周內(nèi)禁止游泳或桑拿。出現(xiàn)切口滲血、劇烈疼痛或發(fā)熱需立即復(fù)診，定期超聲檢查評(píng)估深部組織愈合情況。適當(dāng)冷敷可減輕術(shù)后腫脹，但需避免直接接觸傷口。
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