什么是先天性重度上眼瞼下垂
先天性重度上眼瞼下垂是一種因提上瞼肌發(fā)育異常導(dǎo)致的眼瞼下垂癥狀，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)上眼瞼無法自主抬起至正常高度，嚴(yán)重時(shí)可遮蓋瞳孔影響視力發(fā)育。該疾病主要由提上瞼肌或支配神經(jīng)先天發(fā)育缺陷引起，需通過手術(shù)矯正。
1、提上瞼肌發(fā)育不良
胚胎期提上瞼肌發(fā)育不全或缺失是主要病因。患者出生即可見上眼瞼覆蓋角膜超過2毫米，仰頭視物明顯。輕度可通過額肌代償訓(xùn)練改善，重度需行提上瞼肌縮短術(shù)或額肌懸吊術(shù)。伴隨弱視風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需同步進(jìn)行遮蓋治療。
2、動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)育異常
腦干神經(jīng)核發(fā)育障礙導(dǎo)致神經(jīng)支配異常，常合并眼球運(yùn)動(dòng)受限。表現(xiàn)為眼瞼下垂伴眼球上轉(zhuǎn)困難，需通過增強(qiáng)MRI確診。治療采用硅膠條懸吊術(shù)聯(lián)合眼肌訓(xùn)練，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪視力及立體視功能。
3、先天性眼瞼綜合征
如瞼裂狹小綜合征等遺傳性疾病，除眼瞼下垂外多伴有內(nèi)眥贅皮、眼眶發(fā)育異常。需進(jìn)行基因檢測(cè)確診，治療采用分期手術(shù)方案，先行內(nèi)眥成形術(shù)，再行提上瞼肌前徙術(shù)矯正。
4、Marcus-Gunn現(xiàn)象
下頜-瞬目聯(lián)動(dòng)征表現(xiàn)為咀嚼時(shí)眼瞼不自主上提，由三叉神經(jīng)與動(dòng)眼神經(jīng)異常連接導(dǎo)致。需通過咀嚼動(dòng)作誘發(fā)試驗(yàn)診斷，輕度觀察即可，重度需切斷異常神經(jīng)纖維并行提上瞼肌折疊術(shù)。
5、全身綜合征表現(xiàn)
如先天性肌強(qiáng)直、線粒體腦肌病等全身性疾病可繼發(fā)眼瞼下垂。需進(jìn)行肌電圖、肌肉活檢等系統(tǒng)檢查，治療以原發(fā)病控制為主，輔以臨時(shí)性瞼裂縫合術(shù)保護(hù)角膜。
確診先天性重度上眼瞼下垂后，建議在3-5歲完成手術(shù)干預(yù)以避免弱視發(fā)生。術(shù)后需定期復(fù)查眼位及屈光狀態(tài)，堅(jiān)持視覺訓(xùn)練。日常生活中應(yīng)避免揉眼等外力刺激，外出佩戴防護(hù)眼鏡，保證充足睡眠有助于術(shù)后恢復(fù)。若出現(xiàn)眼瞼閉合不全需及時(shí)使用人工淚液保護(hù)角膜。
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